朱 璐 李建勇 劉鳳霞*

在近期全球爆發(fā)新型冠狀病毒之際，各國面臨公共衛(wèi)生防疫能力和臨床應(yīng)對能力挑戰(zhàn)，高素質(zhì)、高能力臨床專業(yè)人才需求更加凸顯[1]。為各個(gè)國家臨床崗位輸送一批基礎(chǔ)扎實(shí)，“上手快”，能力強(qiáng)的后備醫(yī)生是我們醫(yī)學(xué)院校教師義不容辭的責(zé)任。近年來，高校來華留學(xué)生教育教學(xué)已成為我國高等教育教學(xué)中的重要組成部分，對我國進(jìn)一步擴(kuò)大對外開放、增強(qiáng)我國與世界各國的交流與合作有著積極的推動(dòng)作用。我校自2001年開始招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，主要來自印度、巴基斯坦、哈薩克斯坦等十余個(gè)以英語為第二官方語言的國家。目前留學(xué)生全英文教育教學(xué)已成為我校的特色教育，我校先后成為印度、巴基斯坦、沙特阿拉伯等國認(rèn)可學(xué)歷資質(zhì)的醫(yī)科院校。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)課程中，局部解剖學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，該課程按照人體的局部區(qū)分來研究器官和結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、體表標(biāo)志與投影、層次和毗鄰關(guān)系等的課程，是外科學(xué)和影像診斷學(xué)等課程的重要基礎(chǔ)，具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義[2]。本課程的教學(xué)尤以實(shí)驗(yàn)教學(xué)最為關(guān)鍵，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)加深學(xué)生的理解與記憶、提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。由于尸源緊缺，我校留學(xué)生的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是由教師解剖暴露解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，學(xué)生觀察辨認(rèn)為主的模式進(jìn)行。留學(xué)生思維較活躍、擅長獨(dú)立思考、樂于表現(xiàn)自己，他們不適應(yīng)這種傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式[3]，導(dǎo)致學(xué)生熱情不高，課堂氣氛沉悶，實(shí)驗(yàn)課出勤率低，上課中途無故離開實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，如何提高我校來華留學(xué)生局部解剖學(xué)教育質(zhì)量，是我們解剖老師一直致力思考、探索并努力踐行的工作重點(diǎn)之一。結(jié)合我校解剖學(xué)教學(xué)實(shí)際條件，我們一直在不斷改革、探索留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，摒棄“滿堂灌”的傳統(tǒng)模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，不斷增強(qiáng)師生間互動(dòng)、學(xué)生間互動(dòng)，使留學(xué)生在鼓舞、良性競爭中獲得學(xué)習(xí)快感，教學(xué)效果顯著提高。本文就我校留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及經(jīng)驗(yàn)給予闡述。

1 教學(xué)過程

1.1 課前雨課堂測試

我校留學(xué)生主要來自印度、巴基斯坦、沙特阿拉伯等多個(gè)國家，思維方式、教育背景、生活學(xué)習(xí)習(xí)慣各異，自我約束力不一，學(xué)習(xí)主動(dòng)性及學(xué)習(xí)能力參差不齊，各班級學(xué)習(xí)風(fēng)氣亦存在很大差別。為了督促學(xué)生課下復(fù)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)課前利用10 分鐘通過雨課堂發(fā)布試卷，進(jìn)行本次課堂重點(diǎn)內(nèi)容測試。試卷包括15 道單選題，學(xué)生成績計(jì)入實(shí)驗(yàn)總評成績，作為形成性評價(jià)的一部分。小測試結(jié)束后，結(jié)合學(xué)生作答情況，教師對正確率低的題進(jìn)行分析講解，并帶領(lǐng)學(xué)生回顧復(fù)習(xí)本次理論知識點(diǎn)。15 個(gè)選擇題由局部解剖學(xué)課程團(tuán)隊(duì)設(shè)置，圍繞教學(xué)大綱，將重點(diǎn)、難點(diǎn)融入其中并與臨床應(yīng)用相結(jié)合，增進(jìn)學(xué)科知識間的滲透聯(lián)系，給學(xué)生樹立“局部解剖學(xué)與臨床密切相關(guān)、并為臨床服務(wù)”的思想[4]。課前的雨課堂測試在一定程度上給學(xué)生施加了壓力，交卷即顯示成績，教師每次對前5 名同學(xué)提出表揚(yáng)。這一小小的措施對于性格外向，樂于表現(xiàn)自己的留學(xué)生來說增加了課下的學(xué)習(xí)動(dòng)力。不少學(xué)生反映在課下會(huì)花費(fèi)更多時(shí)間來復(fù)習(xí)教材、課件，并背誦、記憶重要知識點(diǎn)。調(diào)查問卷顯示，約85%的留學(xué)生認(rèn)為提問環(huán)節(jié)促使自己課下更加主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率和效果。

1.2 小組協(xié)作，自主學(xué)習(xí)

在傳統(tǒng)的留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有些學(xué)生不知道觀察什么、學(xué)習(xí)到什么程度，有些學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容太多、無從下手、喪失信心和學(xué)習(xí)興趣，還有學(xué)生悶頭自學(xué)，不與他人交流，還有個(gè)別同學(xué)較快地完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，剩余時(shí)間無所事事、甚至影響別的同學(xué)學(xué)習(xí)。針對這些現(xiàn)象，教師們經(jīng)過集體討論，根據(jù)教學(xué)大綱要求、結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用，共同制定了每次實(shí)驗(yàn)課的標(biāo)本觀察點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課前，教師根據(jù)學(xué)生的系統(tǒng)解剖學(xué)期末成績、性別、性格特點(diǎn)等對學(xué)生進(jìn)行分組，每組6 人，設(shè)1名組長。實(shí)驗(yàn)課前，組長帶領(lǐng)小組利用圖譜、教材、掛圖，熟悉實(shí)驗(yàn)課要觀察的解剖結(jié)構(gòu)，將難點(diǎn)結(jié)構(gòu)做標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)課以小組協(xié)作的方式再次辨認(rèn)尸體標(biāo)本和模型上的局部解剖結(jié)構(gòu)，掌握層次關(guān)系，在小組共同學(xué)習(xí)和討論中，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情明顯提高并相互感染，能調(diào)動(dòng)各種類型的學(xué)生參與到實(shí)驗(yàn)課堂中來，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。善于學(xué)習(xí)的學(xué)生，不僅在較短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，而且在教師的鼓勵(lì)和引導(dǎo)下通為其他同學(xué)講解，這種形式不僅能更加鞏固本次實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)成果，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。留學(xué)生們都不甘示弱，爭先表現(xiàn)，在良性的競爭氛圍中，進(jìn)一步促進(jìn)了學(xué)生課下的學(xué)習(xí)積累和課上的學(xué)習(xí)效果。遇到不確定的知識點(diǎn)也能激發(fā)學(xué)生的好奇心，不同意見的融合極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這個(gè)過程實(shí)際上是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)內(nèi)化的過程，由被動(dòng)轉(zhuǎn)化成積極的學(xué)習(xí)過程[5]。而學(xué)習(xí)被動(dòng)、內(nèi)向、自學(xué)能力差的學(xué)生的學(xué)生迫于集體榮譽(yù)感、組長和組員的壓力，在大家的共同努力下也逐漸掌握了學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)效率慢慢提高，逐漸進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。而學(xué)生解決不了的問題對后續(xù)教師講解重難點(diǎn)埋下了“種子”，促使學(xué)生認(rèn)真聽、認(rèn)真看，反復(fù)學(xué)習(xí)求證。小組協(xié)作學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)了學(xué)生的合作與探索精神，受到了留學(xué)生的一致認(rèn)可和支持。

1.3 翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)

小組協(xié)作辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)后，采用翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)習(xí)辨認(rèn)標(biāo)本。我校解剖實(shí)驗(yàn)室每個(gè)實(shí)驗(yàn)臺均有攝像頭。教師指定某組講解某一知識點(diǎn)，該組成員一名學(xué)生講解尸體標(biāo)本，教師將該組實(shí)驗(yàn)臺視頻切換至大屏，全班一起實(shí)時(shí)觀看。學(xué)生經(jīng)過前期的自主學(xué)習(xí)觀察，會(huì)帶著驗(yàn)證和好奇的心態(tài)認(rèn)真聆聽并提出疑問。講解小組解決不了或解釋不清楚、不正確的，教師及時(shí)糾正并針對性解答。對每一組的講解表現(xiàn)，由其他組同學(xué)根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)打分（表1），計(jì)入實(shí)驗(yàn)終評成績。在留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，使接受過開放式學(xué)習(xí)方式的留學(xué)生發(fā)揮了自主學(xué)習(xí)能力的優(yōu)勢，促使學(xué)生在小組協(xié)作自主學(xué)習(xí)中充分動(dòng)腦思考并主動(dòng)積極與教師、同學(xué)進(jìn)行交流。全部知識點(diǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束后，各組再次觀察標(biāo)本，自糾、互糾錯(cuò)誤，師生充分交流討論。翻轉(zhuǎn)課堂，首先以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲和主動(dòng)學(xué)習(xí)欲望 ，使學(xué)生在此過程獲得學(xué)習(xí)的滿足感和成就感；其次以教師為主導(dǎo)，更需要教師充分備課，擴(kuò)展知識的深度和廣度，為學(xué)生解惑，對教師來說是壓力更是動(dòng)力，無形中慢慢提高了教學(xué)水平和教學(xué)能力。

1.4 面對面考核—以考促學(xué)，以考促教

觀察結(jié)束后，針對本次課內(nèi)容，對學(xué)生進(jìn)行面對面考核[6]。由局部解剖學(xué)課程負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊(duì)成員提前制作小測試卷，每份試卷5 個(gè)問題。問題的設(shè)置不是簡單地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu), 而是將局部結(jié)構(gòu)層次、器官位置、毗鄰關(guān)系等知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化成實(shí)際的臨床問題，將抽象的理論知識具體化、生動(dòng)化，啟發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)臨床思維和決策能力。以小組為單位，1 人回答，其他組員可做補(bǔ)充。學(xué)生針對問題邊講解邊操作，回答的成績計(jì)入實(shí)驗(yàn)總評成績。

留學(xué)生思維活躍，課下學(xué)習(xí)過其他英文教材及視頻，時(shí)常在考試過程中對問題的分析有自己的見解，不但提高了學(xué)生思考、分析、解決臨床實(shí)際問題的能力，也給課程團(tuán)隊(duì)在試題的設(shè)計(jì)上帶來思考，促使一步步完善試題設(shè)計(jì)。在針對本課程的調(diào)查問卷中，95.16%的學(xué)生對在實(shí)驗(yàn)教學(xué)面對面考核中引入臨床解剖問題非常感興趣。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂管理情況

2.1 考勤管理

我校留學(xué)生在自律性和主觀能動(dòng)性方面存在著差異，以往時(shí)常有遲到早退、課間玩手機(jī)、不愿意觀察標(biāo)本的現(xiàn)象。為了制止不良現(xiàn)象，加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，實(shí)驗(yàn)授課教師在積極配合班主任老師的班級管理下，會(huì)在課上采取相應(yīng)措施，與班委一起記錄考勤，并在總評成績中計(jì)10%比例，有效遏制了遲到、早退、曠課現(xiàn)象。

2.2 課堂紀(jì)律管理

首先，人文教育貫穿課堂始終[7]，教學(xué)全過程教師通過言行向所有留學(xué)生灌輸尊重尸體的觀念，絕不允許出現(xiàn)對尸體標(biāo)本不尊重的現(xiàn)象；其次，第一節(jié)課前告知學(xué)生手機(jī)除學(xué)習(xí)外，不允許有其他操作，若發(fā)現(xiàn)一次，在總評成績中直接減5 分；第三，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間多，教師在學(xué)生討論、交流中要起到監(jiān)督作用，不允許學(xué)生聊天、打鬧、嬉戲，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)有序進(jìn)行。

2.3 局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)體系

為了增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全程參與感，強(qiáng)化學(xué)生注重學(xué)習(xí)過程,基于局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中的改革措施，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評價(jià)體系進(jìn)行了完善，采取形成性評價(jià)方式，替換以往以一次標(biāo)本考試作為終結(jié)性評價(jià)的單一方式。評價(jià)類別包括考勤及紀(jì)律、課前提問、面對面考核、標(biāo)本考試，按一定占比將以上各評價(jià)類別所得分?jǐn)?shù)計(jì)入實(shí)驗(yàn)總成績（表2），而實(shí)驗(yàn)總成績占期末總成績的35%。

表2 局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)體系

結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)各個(gè)過程有機(jī)地融入形成性評價(jià)體系，不僅有效地指導(dǎo)了留學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)策略，增強(qiáng)留學(xué)生學(xué)習(xí)全程參與感，滿足感[8]，還在一定程度上提高了留學(xué)生自律性，獲得了較好的學(xué)習(xí)效果。

3 總結(jié)

特殊的地理位置和多邊的政治格局以及亞洲國家積極的發(fā)展訴求，使新疆的來華留學(xué)教育教學(xué)在“一帶一路”倡議和整個(gè)國家框架內(nèi)具有多重現(xiàn)實(shí)意義[9]。

留學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨著挑戰(zhàn)，而銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐能力的橋梁學(xué)科-局部解剖學(xué)，尤其是其實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在我校一直在摸索中前進(jìn)。綜上所述，目前我校在留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中基于形成性評價(jià)，采用嚴(yán)肅考勤、雨課堂測試、小組協(xié)作、翻轉(zhuǎn)課堂、面對面考核等形式多層次、多方位調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，不斷優(yōu)化留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，為實(shí)現(xiàn)本課程與臨床實(shí)踐能力、臨床思維轉(zhuǎn)化的橋梁作用添磚加瓦。