潘麗

[摘要]：狂犬病是一種人畜共患的急性傳染病，它具有發(fā)病率低，致死率高的特點(diǎn)，其潛伏期在10～360d，發(fā)病時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出恐水、怕風(fēng)、懼光等臨床癥狀，由于狂犬病的致死率過高，目前尚無有效的臨床治療辦法，故采取對(duì)犬只狂犬病免疫接種的方法來起到預(yù)防和控制該病發(fā)生、傳播、流行的目的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是疫苗接種的主體責(zé)任單位，因此將就衛(wèi)生院如何有效開展狂犬病預(yù)防接種工作進(jìn)行研究，并提出相關(guān)的建議。

[關(guān)鍵詞]：狂犬病;預(yù)防接種;急性傳染病

[中圖分類號(hào)]R183 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04287-01

狂犬病又被稱為恐水病和瘋狗病，致病原因來自于被病犬咬傷、抓傷而引發(fā)的狂犬病毒感染，同時(shí)機(jī)體的皮膚或黏膜損傷處若接觸病或帶毒動(dòng)物的唾液，也有概率導(dǎo)致感染?？袢《镜乃拗黝愋蛷S泛，人或者家畜都可能成為病毒攜帶體，一但感染狂犬病毒，就會(huì)侵犯機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致病患出現(xiàn)狂躁不安、意識(shí)紊亂的情緒表現(xiàn)，臨床目前尚無良好的治愈方法，因此狂犬病發(fā)作的致死率接近100%，社會(huì)危害性巨大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)需要認(rèn)真對(duì)待。

一、加強(qiáng)防疫科普宣傳工作

根據(jù)《2019年中國寵物行業(yè)白皮書》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止到2019年，中國養(yǎng)寵用戶有9915萬人，相比2018年增加了2560萬人，增長率達(dá)到了34.8%，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的犬類飼養(yǎng)量上升趨勢(shì)尤為明顯[1]。犬是狂犬病毒的主要?jiǎng)游锼拗?，衛(wèi)生院承擔(dān)著防疫工作的主體責(zé)任，應(yīng)對(duì)狂犬病的預(yù)防接種保持高度重視，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)寵人數(shù)在逐步增多，但對(duì)狂犬病的防控意識(shí)還有待加強(qiáng)，具體方案如下：

1.衛(wèi)生院需全力做好針對(duì)狂犬病的科普知識(shí)宣傳工作，以數(shù)字平臺(tái)為媒介，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民的狂犬病毒防疫知識(shí)宣傳，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)寵，人數(shù)和犬類數(shù)量組織開設(shè)有關(guān)的病毒預(yù)防課程和健康知識(shí)講座，增強(qiáng)民眾對(duì)狂犬病毒的了解，掌握預(yù)防狂犬病毒的技巧。如被狂犬病毒感染之后切忌飲酒、濃茶等刺激性食物，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等?？袢〉闹滤缆孰m然接近100%，但發(fā)病率只有40%，如果感染之后能通過有效的手段進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)及時(shí)到衛(wèi)生院接受相關(guān)治療，便能有效保護(hù)自身，避免被狂犬病毒侵害，故衛(wèi)生院需綜合防疫需求，加強(qiáng)對(duì)狂犬病防疫知識(shí)的相關(guān)整理，并通過和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)學(xué)院、村委會(huì)等集體組織的合作，建立起教育宣傳中心，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開展狂犬病防疫教育培訓(xùn)活動(dòng)。

2..衛(wèi)生院需向養(yǎng)犬戶定期發(fā)放過氧乙酸、來蘇爾等藥品，幫助轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)犬戶做好犬圈清潔，提高地區(qū)對(duì)狂犬病的預(yù)防能力，讓其主動(dòng)帶領(lǐng)飼養(yǎng)犬進(jìn)行疫苗接種，參與到預(yù)防接種中。另外，醫(yī)療人員需考慮到犬主戶的文化程度，把預(yù)防接種的流程以及相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)講述給犬主戶斤，并對(duì)其予以提醒，使之知曉接種的時(shí)間和效果。

3.通過社區(qū)宣傳和講座的形式科普被犬類咬傷后的狂犬病毒預(yù)防辦法，如被咬傷或抓傷后第一時(shí)間用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。車深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口，傷口盡量避免縫合和包扎。最后盡快到衛(wèi)生院注射人用狂大病疫苗和免疫球蛋白。衛(wèi)生院可聯(lián)合地方政府向社區(qū)住民配發(fā)堿性肥皂和典酒，以增強(qiáng)地區(qū)住戶被咬傷之后的自救能力。衛(wèi)生院可招募志愿者展開對(duì)一宣傳教育，把開展狂犬病預(yù)防接種工作的原因以及應(yīng)注意的地方明確告知犬主戶，尤其是要向犬主戶告知犬類的發(fā)病階段和臨床癥狀及最佳處理方式，使之能及時(shí)將病犬進(jìn)行處理，避免危害擴(kuò)大。

=、進(jìn)行集中接種免疫，做好建檔備份

加強(qiáng)與地方政府、公安、獸醫(yī)等部門協(xié)作，制作《狂犬病預(yù)防免疫集中注射點(diǎn)》標(biāo)牌，在固定地區(qū)進(jìn)行懸掛，對(duì)免疫病種和免疫時(shí)間進(jìn)行注明，并印發(fā)相關(guān)的宣傳手冊(cè)和通知書，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的犬類定期接種獸用狂犬疫苗，接種完成后為接種犬建立檔案庫，記錄接種免疫情況，并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)的犬?dāng)?shù)統(tǒng)計(jì)以及實(shí)際注射犬的數(shù)量統(tǒng)計(jì)進(jìn)行對(duì)比工作，查找未免犬，若存在未免犬則采取后續(xù)監(jiān)管和補(bǔ)免措施。對(duì)實(shí)際注射犬積極隨訪，在固定的時(shí)間到犬主戶中對(duì)接種情況予以了解，在應(yīng)免犬完成注射后提供相關(guān)的檢查服務(wù)，在接受檢查時(shí)積極和犬主戶溝通交流，使之詳細(xì)了解預(yù)防狂犬病毒的相關(guān)方法，保證飼養(yǎng)者能夠全面了解包括疫苗接種知識(shí)、病毒預(yù)防知識(shí)、衛(wèi)生清潔知識(shí)和消毒技術(shù)等在內(nèi)的各方知識(shí)。狂犬病毒不具備先天性和遺傳性，只能通過唾液或神經(jīng)組織接觸傷口或黏膜進(jìn)行傳播，通過對(duì)犬主戶講解接種疫苗對(duì)寵物及自身的重要意義，可以減少狂犬病毒的傳播率和感染率。

三、鞏固人群預(yù)防接種工作

院內(nèi)工作人員以及轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)狗人員因?yàn)殚L期與犬類接觸，屬于高危人群，也應(yīng)該為其進(jìn)行人狂犬疫苗接種。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為避免人類死于狂犬病的根本措施在于合理開展暴露后預(yù)防和暴露前預(yù)防2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)因?yàn)榈乩砦恢闷h(yuǎn)，地方民眾屬于不易獲得暴露后預(yù)防的高危人群，所以應(yīng)當(dāng)適時(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民接種人用狂犬病疫苗，建立起健全的免疫記憶。衛(wèi)生院可采取如下措施鞏固人群的預(yù)防接種工作，加強(qiáng)地區(qū)民眾對(duì)狂犬病的預(yù)防能力：

1.從縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心處購入Vero細(xì)胞疫苗和人：倍體細(xì)胞疫苗用于人體接種。通過臨床接種試驗(yàn)，挑選接種安全性高，免疫原性良好的疫苗[3]。

2.選取合適的接種方法進(jìn)行接種，暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)I針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)I針次。暴露后免疫程序目前我國推薦的有兩種：5針法（所有疫苗均可使用）0，3，7，14，28天各接種一劑;4針法也稱2-1-1程序（只適用目前我國已批準(zhǔn)適用該程序的狂犬疫苗）0天接種兩劑，7天和21天各接種一劑。注射方式采取肌肉注射，選取受接種者的上臂三角肌進(jìn)行注射[4]。

3.完成接種后，需給予30min的觀察時(shí)間，觀察受接種者的即時(shí)反應(yīng)，同時(shí)記錄受接種者72h內(nèi)的局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，如果出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢、化膿、壞死、水皰等局部反應(yīng)或者發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁等全身反應(yīng)，需采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

4.出現(xiàn)動(dòng)物致傷患者時(shí)，衛(wèi)生院需根據(jù)動(dòng)物致傷等級(jí)進(jìn)行處理，判定為I級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置。判定為II級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為II級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者I級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照II級(jí)暴露處置。判定為I級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

四、結(jié)語

狂犬病毒能夠被所有的溫血?jiǎng)游飻y帶和感染，存在極強(qiáng)的傳播性，該病毒的擴(kuò)散周期和潛伏周期漫長，且臨床上沒有特效治療藥物，致死率極高。故狂犬病的社會(huì)影響巨大，若不及時(shí)接種疫苗，主動(dòng)免疫，便會(huì)增加狂犬病發(fā)病率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)防疫工作的開展主體，因此需要做好及時(shí)接種狂犬病疫苗的工作，通過綜合協(xié)調(diào)、人戶宣傳等方式加強(qiáng)地區(qū)對(duì)狂犬病毒的預(yù)防能力，同時(shí)通過做好人用狂犬疫苗的貯存和犬傷人后的應(yīng)急處理等工作，推進(jìn)狂犬病免疫預(yù)防工作，以健全的病毒防控框架和高執(zhí)行力的工作效率形成良好的疫苗接種工作運(yùn)行機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]Amarasinghe GK， Ayllón MA， Bào Y， et al. Taxonomy of the orderMononegavirales： update 2019[J].Arch Virol，2019，164（7）：1967-1980.

[2]Hu SC， Hsu CL， Lee MS， et al. Lyssavirus in Japanese pipistrelle， Taiwan[J].Emerg Infect Dis，2018，24（4）：782-785.

[3]宋云;于鵬程高鑫等狂犬病疫苗接種者抗狂犬病病毒中和抗體影響因素分析[J]疾病監(jiān)測(cè)2020，164（02）：01-01.

[4]張遠(yuǎn)征.狂犬病再次暴露疫苗接種程序探討[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2019，24（07）;083-083.