梁秋艷

[摘要]目的淺析口腔運動干預(yù)對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)、吸吮、吞咽功能的影響。方法選取2019年10月-2020年2月人住河池市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科新生兒病房早產(chǎn)兒40例作研究對象，均存在經(jīng)口喂養(yǎng)、吸吮及吞咽功能障礙，符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，按照人院先后時間順序?qū)⑵鋭澐譃橛^察組與對照組各20例，觀察組給予常規(guī)非營養(yǎng)性吸吮方法+口腔運動護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)非營養(yǎng)性吸吮方法護理，評價兩組護理效果。結(jié)果兩組干預(yù)前吮奶量與吮奶速率結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后觀察組吮奶量多于對照組，吮奶速率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論口腔運動干預(yù)可有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)、吸吮、吞咽功能，提高吮奶量與吮奶速率。

[關(guān)鍵詞]口腔運動;早產(chǎn)兒;喂養(yǎng);吸吮;吞咽功能

[中圖分類號]R781.9 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-277-02

隨著我國近年來圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，大大提高了早產(chǎn)兒出生后存活率，但早產(chǎn)兒相較于正常新生兒而言，其出生后多伴隨有吸吮、吞咽功能障礙表現(xiàn)，較大程度上影響了營養(yǎng)補充，增加并發(fā)癥風(fēng)險[1]。而早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)供給是新生兒科較大的護理難題，臨床多采取早期管飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持方法，但該方法在實際運用中亦存在一定局限性，如可能影響早產(chǎn)兒口腔感覺刺激，誘發(fā)口腔刺激超敏反應(yīng)等，因此早期給予口腔運動干預(yù)，改善吞咽功能意義重大[2-3]。文章納入40例存在吸吮及吞咽功能障礙的早產(chǎn)兒作研究樣本，分析常規(guī)非營養(yǎng)性吸吮方法+口腔運動護理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1資料與方法

1.1一般資料

時間：2019年10月-2020年2月;分組：觀察組與對照組各20例;觀察組中男12例、女8例，胎齡在32-35周，平均為（33.5±0.4）周，平均出生體重為（1855.2±251.9）g，出生后IminApgar評分為（8.0±0.2）分，其中自然分娩15例、非自然分娩5例，胎膜早破1例。對照組中男13例、女7例，胎齡在32-36周，平均為（34.0±0.3）周，平均出生體重為（1860.1±252.0）g，出生后IminApgar評分為（8.1±0.3）分，其中自然分娩14例、非自然分娩6例，胎膜早破2例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胎齡32周～35周，出生體重<2500g;②早產(chǎn)兒生命體征均穩(wěn)定;③早產(chǎn)兒出生后接受全管飼喂養(yǎng);④吸吮功能、吞咽功能障礙;⑤早產(chǎn)兒家屬表示對本研究試驗方案表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除遺傳代謝疾病者;②排除胃腸道外科疾病;③排除口腔畸形疾病者;④排除嚴重感染者;⑤排除先天性疾病;⑥排除復(fù)雜的神經(jīng)并發(fā)癥者。

1.2方法

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予口腔運動護理干預(yù)，科室成立多學(xué)科交叉護理團隊，納入經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的兒內(nèi)科專業(yè)護士，護士每日喂奶前30分鐘為患兒提供3次口腔按摩護理，每次按摩時間在12分鐘左右，方法包括口周按摩與口腔內(nèi)按摩2部分，口周按摩的順序：左右面頰（從耳垂-嘴角-臉頰），按摩2分鐘;上唇（鼻底中部-上唇中部-右側(cè)邊鼻翼-右側(cè)上唇角-左側(cè)邊鼻翼-左側(cè)上唇角），按摩1分鐘。下唇（下巴底中部-下唇中央右側(cè)下巴底-右側(cè)下唇角-左側(cè)下巴底-左側(cè)下唇角），按摩1分鐘;定向反射（按摩上唇中部-左唇聯(lián)合-下唇中部-右唇聯(lián)合），按摩2分鐘?？谇粌?nèi)按摩：舌（口腔中部-舌部），由后向前移動按壓2分鐘;上腭（由前方硬腭軟腭），按摩2分鐘;牙齦（由牙齦外側(cè)中間-右側(cè)口角牙齦外側(cè)中間-左側(cè)口角），按摩2分鐘。

對照組給予常規(guī)非營養(yǎng)性吸吮方法護理，護士在喂奶前半小時給予非營養(yǎng)性吸吮方法吸吮安撫奶嘴，每日3次，每次吸吮15分鐘，每次非營養(yǎng)性吸吮奶量控制在3ml-5ml，每間隔3小時，采用非營養(yǎng)性吸吮方法吸吮1次，非營養(yǎng)性吸吮奶量以5ml/次為宜，時間維持在8min左右，每次采用非營養(yǎng)性吸吮喂養(yǎng)未完成的奶瓶奶余量應(yīng)從吸吮及吞咽功能障礙早產(chǎn)兒胃管內(nèi)注人;及時根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡、胃腸道消化情況變化調(diào)整喂奶量，當(dāng)早產(chǎn)兒每日吸吮奶量達到120ml/（kg.d）時，則可停止管飼非營養(yǎng)性吸吮喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）早產(chǎn)兒“吮奶速率”即指每分鐘經(jīng)口奶量，主要是指早產(chǎn)兒每分鐘吸吮攝入的奶量與其吸吮奶汁所需的時間;計算公式如下：早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時的每分鐘經(jīng)口奶量（mL/min）=早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)吸吮攝入奶量二經(jīng)口喂養(yǎng)吮奶所用時間[6]。（2）早產(chǎn)兒“吮奶量”即早產(chǎn)兒每次經(jīng)口喂養(yǎng)所吸吮的總奶量即為“吮奶量”。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x'檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組比較干預(yù)前后吮奶量與吮奶速率

兩組干預(yù)前吮奶量與吮奶速率結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后觀察組吮奶量多于對照組，吮奶速率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表1所示。

3討論

口腔運動干預(yù)是一種護理方式，最佳干預(yù)時間在早產(chǎn)兒出生后由管飼到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時期，包括非營養(yǎng)性吸吮、口腔營養(yǎng)支持、口腔按摩等措施，通過護理手段刺激早產(chǎn)兒口腔肌肉群運動，調(diào)節(jié)口咽機制，最終達到改善早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能的護理目標(biāo)。

如本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前吮奶量與吮奶速率結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后觀察組吮奶量多于對照組，吮奶速率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，對照組給予非營養(yǎng)性吸吮護理干預(yù)，給予奶嘴吸吮刺激早產(chǎn)兒視覺、感覺神經(jīng)器官，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，但該方法實際應(yīng)用效果一般。而觀察組同時聯(lián)合口腔運動干預(yù)，口腔運動干預(yù)期間，通過舌精細活動、促進口咽部肌肉配合，結(jié)合口腔按摩與口周按摩方式改善喂養(yǎng)表現(xiàn);提升早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時的口咽部肌肉能力，促使建立原始反射，增加口腔感知覺與反饋，協(xié)調(diào)吸吮吞咽一呼吸能力，減少吸吮吞咽功能障礙表現(xiàn)，形成良好的吸吮形態(tài)與反饋調(diào)節(jié)作用機制，提高早產(chǎn)兒持續(xù)吸吮能力，促使患兒早期實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)的目標(biāo)，降低經(jīng)口喂養(yǎng)難度，提高吮奶量與吮奶速率，加強營養(yǎng)供給，提高存活率。

綜，上所述，口腔運動干預(yù)可有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)吸吮吞咽功能，提高吮奶量與吮奶速率。

參考文獻

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課題研究：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20200427）