丁祥飛

[摘要]：胃腸道間質(zhì)瘤是指病發(fā)于胃腸道間葉組織的腫瘤，多發(fā)于老年人群，臨床無(wú)明顯體征，常見(jiàn)病癥為腸胃道出血，若發(fā)生于賁門(mén)部表現(xiàn)為吞咽不適、吞咽困難等，部分患者會(huì)因潰瘍穿孔，增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷較困難，對(duì)放療、化療等治療措施并不敏感，而傳統(tǒng)的外科手術(shù)預(yù)后不佳，易反復(fù)或轉(zhuǎn)移。近年來(lái)隨醫(yī)療水平的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡手術(shù)、分子靶向藥物治療等措施不僅改善患者預(yù)后，還為患者治療提供了多種選擇，但其治療安全性、有效性仍需進(jìn)一步證實(shí)，本文針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的多種治療措施，進(jìn)行分析。胃腸道間質(zhì)瘤是臨床常見(jiàn)的消化道軟組織肉瘤，主要因c一kit（千細(xì)胞因子受體）與PDGFRA（血小板源性生長(zhǎng)因子受體a多肽）的基因突變而導(dǎo)致，無(wú)明顯的臨床癥狀，早期難以發(fā)現(xiàn)，可依據(jù)患者病理變現(xiàn)與免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果確診，其危害性與患者腫瘤的大小、位置、核分裂有密切關(guān)系"。而近年來(lái)隨著臨床設(shè)備與治療水平的發(fā)展，其治療方案不斷更新，本文對(duì)目前臨床胃腸道間質(zhì)瘤的治療研究進(jìn)行綜述。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-244-01

1.手術(shù)治療

針對(duì)腸胃道間質(zhì)瘤直徑<2cm的無(wú)癥狀患者，最新的美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南并不建議直接進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查且.無(wú)限制隨訪周期，若患者檢查結(jié)果有高危因素，如邊界不規(guī)則、潰瘍型與異質(zhì)性、囊性等，即使患者腫瘤直徑<2cm，仍需接受手術(shù)治療;患者腫瘤直徑>2cm時(shí)，必須接受手術(shù)治療。而手術(shù)治療只使用局詳細(xì)腸胃道間質(zhì)瘤患者治療，對(duì)行手術(shù)切除困難的病灶，可進(jìn)行酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行靶向治療，有效提高患者存活率[2]。

2.傳統(tǒng)手術(shù)治療

經(jīng)外科手術(shù)治療是原發(fā)性局限性胃腸道間質(zhì)瘤患者的首選治療方法，可達(dá)到完整切除患者腫瘤與保留患者器官的功能，亦可避免患者假包膜于術(shù)中損傷，從而導(dǎo)致腫瘤破裂。而患者腫瘤有無(wú)完整切除、破裂，直接影響著患者預(yù)后，但傳統(tǒng)切除易造成患者器官功能喪失。于鄒倩P等研究中，傳統(tǒng)手術(shù)治療與內(nèi)鏡治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.腹腔鏡手術(shù)治療

隨臨床腹腔鏡技術(shù)水平分發(fā)展，于腹腔鏡下行胃腸道間質(zhì)瘤切除手術(shù)，具有安全可靠、創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)，在陸懷志"與鐘潔凹等研究中，以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療相比，行腹腔鏡下胃腸道間質(zhì)瘤切除術(shù)的患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管放置時(shí)間、胃管放置時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等方面均具有一定的優(yōu)勢(shì);但對(duì)術(shù)中是否會(huì)導(dǎo)致患者腫瘤破裂與腹膜轉(zhuǎn)移仍存在爭(zhēng)議。于2013年的中國(guó)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)提出，若及患者腫瘤直徑<5cm，可進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)，但該手術(shù)措施一般用于發(fā)生在患者胃部的病灶切除，而其他部位的病灶治療，并不建議以腹腔鏡手術(shù)治療，同時(shí)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)也表示，患者腫瘤直徑5cm，行腹腔鏡切除手術(shù)治療的安全行無(wú)法保障。

4.內(nèi)鏡下手術(shù)治療

內(nèi)鏡下手術(shù)治療常用于患者腫瘤

5.雙鏡聯(lián)合治療

雙鏡聯(lián)合治療可有效發(fā)揮腹腔鏡定位準(zhǔn)確，可保留更多正常組織，且創(chuàng)傷較小，安全可靠，且有多種手術(shù)治療術(shù)式選擇。在張震[10]等研究中，其中采用雙鏡聯(lián)合治療患者44例，單純胃鏡洽療患者42例，單純腹腔鏡治療患者50例。雙鏡聯(lián)合組操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于或少于單純腹腔鏡組;可見(jiàn)雙鏡聯(lián)合技術(shù)更適合治療直徑較大的胃間質(zhì)瘤，其操作安全可行，且具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。

6.分子靶向治療

患者病發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤與c-kit、PDGFRA基因突變有密切關(guān)系，而伊馬替尼作為臨床常用的分子靶向藥物，可有效抑制患者酪氨酸激酶與受體磷酸化，從而阻止腫瘤細(xì)胞增殖，恢復(fù)細(xì)胞凋亡的主要。在崔麗華”研究中，參照組（n=30，予蘋(píng)果酸舒尼替尼治療）和研究組（n=30，;予磺酸伊馬替尼治療），參照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，因此采用分子靶向治療時(shí)，為患者做好不良反應(yīng)預(yù)防措施，降低其發(fā)生率確保患者治療安全是其關(guān)鍵。

7.小結(jié)

胃腸道間質(zhì)瘤患者臨床治療需綜合考慮患者病情，選擇最佳的治療方式。經(jīng)分析采用腫瘤完全切除與分子靶向治療是最佳的治療方案。而臨床外科手術(shù)雖是胃腸道間質(zhì)瘤患者治療的首選方案，但隨臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用微創(chuàng)技術(shù)更加靈活、合理，為患者治療通過(guò)了更多思路。同時(shí)基因檢測(cè)可有效預(yù)測(cè)患者靶向治療的效果與預(yù)后，可依據(jù)其結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案。

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