陳樹秋　鄭候華　許鵬程　劉清霞　翁旋鵬

[摘要]卵巢巧克力囊腫在婦科臨床中較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病年齡較低。目前主要采取傳統(tǒng)臨床檢查及影像學(xué)檢查等方式進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確的診斷對(duì)制定適宜的治療方案具有積極意義。目前，有資料顯示，核磁共振檢查近年來(lái)在卵巢巧克力囊腫診斷中應(yīng)用廣乏，具有較高的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]核磁共振檢查;卵巢巧克力囊腫;診斷;進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-243-01

卵巢巧克力囊腫屬于婦科多發(fā)疾病，好發(fā)于育齡女性，發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)發(fā)展[1-2]。該病主要是因卵巢受到移位子宮內(nèi)膜侵襲而致的出血影響，生成單個(gè)或多個(gè)囊腫，通常會(huì)有咖啡色液體存在于囊腫中，為此，該病被稱為巧克力囊腫[3]。目前臨床針對(duì)卵巢巧克力囊腫診斷通常使用腹腔鏡、超聲技術(shù)、MRI等方式進(jìn)行。其中MRI檢查具有分辨率高、識(shí)別軟組織能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床診斷價(jià)值[4-5]。該方式操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)可反復(fù)檢查、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者接受度較高。本文就近年來(lái)卵巢巧克力應(yīng)用核磁共振檢查（MR）診斷的研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1巧克力囊腫

內(nèi)異癥通常是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織種植在子宮腔范圍外的部位，能隨機(jī)體激素變化而出現(xiàn)周期性出血而引發(fā)的一系列臨床癥狀[6]。病理上異位子宮內(nèi)膜病灶周期性出血，造成周圍纖維組織增生，粘連，導(dǎo)致病灶周圍出現(xiàn)紫褐色小泡或斑點(diǎn)，最后發(fā)展至大小各異的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊，上述特征是MRI診斷內(nèi)異癥的病理學(xué)基礎(chǔ)[7-8]。內(nèi)異癥主要好發(fā)于盆腔，包含腹膜型、卵巢型及深部浸潤(rùn)型，其中卵巢型最為常見(jiàn)，卵巢內(nèi)異癥囊腫，由于囊腔內(nèi)可見(jiàn)咖啡色陳舊性出血，與巧克力相似，為此又稱之為巧克力囊腫。

2卵巢巧克力囊腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜性

患者主要表現(xiàn)為[9-10]：①不孕癥：囊腫會(huì)造成卵巢功能障礙，造成排卵異常，對(duì)女性生育功能造成影響;②月經(jīng)紊亂：因卵巢囊腫會(huì)對(duì)正常卵巢組織造成破壞，為此對(duì)患者的月經(jīng)周期造成影響，出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等狀況;③腹痛腹脹：可能是因瘤蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，造成疼痛癥狀，也有部分患者因破裂、出血或感染而致。

3MRI檢查方式

在行MRI檢查前一天內(nèi)叮囑患者檢查前4h禁食，同時(shí)指導(dǎo)其在檢查前2h飲水至少lL，保障膀胱充盈，檢查時(shí)協(xié)助患者選取仰臥，由髂嵴至恥骨進(jìn)行掃描。對(duì)比試劑為釓特酸葡胺，掃描方式有T2WI脂肪抑制序列、T2WI快速自旋回波序列、TIWI自旋回波序列。先使用脂肪抑制序列常規(guī)掃描矢狀位，TSET2WI與SETIWI橫斷位，結(jié)合患者實(shí)際狀況選擇是否行描冠狀位、軸位操作。各項(xiàng)掃描參數(shù)如下[8]：①TIWI自旋回波序列：570ms為TR、10ms為TE，掃描矩陣339x432、層距與層厚分別為Imm、5mm;②T2WI快速自旋回波序列：3690ms為TR、130ms為TE，掃描矩陣339x432、層距與層厚分別為Imm、5mm;③T2WI脂肪抑制序列：3124ms為TR、95ms為TE，掃描矩陣354x432、層距與層厚分別為Imm、48mm。增強(qiáng)掃描常規(guī)行橫、矢、冠狀位，分別行動(dòng)、靜脈及延時(shí)期掃描，層厚3mm，無(wú)間隔掃描。

3MR檢測(cè)巧克力囊腫的特點(diǎn)

MRI檢查中，子宮內(nèi)膜異位因病灶的成分不同，表現(xiàn)各異，有細(xì)胞沉淀在TIWI圖像上可清晰分辨實(shí)行與囊性部分;TIWI圖像上積液為低信號(hào)表達(dá)，而在T2WI中星高信號(hào)。MRI對(duì)囊腫、巧克力囊腫、囊腺瘤、畸胎瘤等，可在突顯上顯示特異性組織。MRI檢查中卵巢巧克力囊腫的特征包含以下幾點(diǎn)[11-12]：（1）TIWI呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，T2WI信號(hào)相對(duì)復(fù)雜，可呈現(xiàn)完全均勻的陰影，偶爾可呈現(xiàn)陰影狀條紋;（2）病變部位有時(shí)可表現(xiàn)為分葉狀，但能呈現(xiàn)完整的包膜，包膜內(nèi)可見(jiàn)沉積的云絮狀暗信號(hào)，周圍可見(jiàn)低信號(hào)影（斑點(diǎn)狀），呈現(xiàn)條索狀;（3）卵巢巧克力囊腫組織呈尖角樣，周圍組織與其連接，囊體相對(duì)重大，嚴(yán)重時(shí)甚至可穿破囊壁。張瑞娟等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，卵巢巧克力囊腫患者應(yīng)用MR診斷的準(zhǔn)確率較高，可為臨床手術(shù)治療提供參考依據(jù)，存有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4小結(jié)

總而言之，MRI檢查對(duì)卵巢巧克力囊腫診斷具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。MRI具有良好的軟組織對(duì)比分辨率，可多角度任意方位成像，臨床應(yīng)用廣泛[15]。但為保障診準(zhǔn)確率，操作人員需具有良好的專業(yè)技能，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范進(jìn)操作開展掃描工作，由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀、MR診斷結(jié)果綜合評(píng)估患者病青，降低漏診、物質(zhì)的狀況。

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通訊作者：鄭候華，郵箱：qzhhh@sina.com