周梅連

[摘要]新型冠狀病毒肺炎在人類之間快速傳播，我國(guó)以及海內(nèi)外相繼暴發(fā)，面對(duì)突如其來的嚴(yán)峻疫情，對(duì)每個(gè)國(guó)家、各個(gè)部門、甚至每個(gè)人都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，尤其是醫(yī)院，更是前所未有的重大挑戰(zhàn)。綜合性醫(yī)院門診管理對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的防控效果有至關(guān)重要的作用，本人作為院感科的副主任，全程負(fù)責(zé)參與醫(yī)院門診在疫情防控中的管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;防控;醫(yī)院門診;管理

[中圖分類號(hào)]R-0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-242-01

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱新冠肺炎，世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”，是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎，傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。該病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，傳播的范圍廣，疾病的早期癥狀為發(fā)熱和呼吸道相關(guān)癥狀[1]，綜合性門診是各類患者就診的場(chǎng)所，作為發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的前沿陣地，同樣也是疫情信息的重要來源。所有，如何快速準(zhǔn)確的診斷前來就診的患者，以及如何控制疫情擴(kuò)散，針對(duì)確診患者進(jìn)行早診斷和治療是綜合性醫(yī)院門診管理的重中之重。

1.建立應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)

為了應(yīng)對(duì)新型冠狀肺炎，需要協(xié)調(diào)綜合醫(yī)院門診部的工作內(nèi)容，積極進(jìn)行防控應(yīng)對(duì)工作，建立門診部新型冠狀病毒肺炎防控小組，以該小組應(yīng)對(duì)并且.全面部署患者的應(yīng)對(duì)工作。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于小組工作進(jìn)行協(xié)調(diào)指導(dǎo)，明確分工，堅(jiān)持組織負(fù)責(zé)制、樓層包干制和專項(xiàng)管理小組制。由專項(xiàng)管理小組落實(shí)具體工作內(nèi)容，包括物質(zhì)管理、接待巡視、宣傳表示、出診醫(yī)師排班、清潔消毒督查[2]。

2.完善門診人力資源

疫情導(dǎo)致醫(yī)院門診人力資源緊張，為了更好地保證綜合醫(yī)院門診工作的開展，需要完善門診人力資源。采用科學(xué)排班制度，重點(diǎn)培訓(xùn)、人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的形勢(shì)輔助人力資源管理。首先，根據(jù)國(guó)家發(fā)布的文件要求，采用線上和線下綜合培訓(xùn)的形勢(shì)，降低集聚次數(shù)，還可以采用分批次學(xué)習(xí)的方式，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病防控的認(rèn)知程度，不斷加強(qiáng)綜合醫(yī)院門診工作人員的感染意識(shí)，提升對(duì)疾病的早期甄別能力。其次，要求綜合性醫(yī)院門診每天上報(bào)員工出勤情況和健康情況，堅(jiān)持科學(xué)排班，為了更好的保證醫(yī)護(hù)人員的健康安全和戰(zhàn)斗能力，需要采用輪休制度保證其身體健康[3]。最后，在新型冠狀肺炎的發(fā)展下，部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)存在焦慮和恐懼等不良情緒，針對(duì)該問題，綜合性醫(yī)院門診需要積極采用培訓(xùn)和關(guān)懷的形勢(shì)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)知該疾病，做好媒體管理，堅(jiān)持不信謠的原則，以此更好的管理門診醫(yī)院工作人員隊(duì)伍建設(shè)。

3.完善疾病放射科診斷管理

一方面，在科室內(nèi)成立防控工作小組，統(tǒng)籌新型冠狀病毒肺炎的檢查診斷工作。經(jīng)檢查區(qū)域進(jìn)行區(qū)域的劃分，可以設(shè)置專用的檢查區(qū)，在檢查區(qū)域配置空氣消毒器，保證24小時(shí)控制流通。做好防護(hù)用品的管理工作，物資在使用后及時(shí)補(bǔ)充，根據(jù)需求申報(bào)領(lǐng)用。強(qiáng)化放射科工作人員的培訓(xùn)工作，要求工作人員可以正確使用防護(hù)用品，做好檢查設(shè)備和室內(nèi)環(huán)境的消毒工作，重點(diǎn)檢查工作人員對(duì)防護(hù)用具的穿戴[4]。另一方面，規(guī)范檢查，針對(duì)疑似或已經(jīng)確診的患者，嚴(yán)格做好消毒工作，根據(jù)臨床規(guī)定做好自身防護(hù)，要求患者全程佩戴口罩，保證工作人員的個(gè)人安全，在影像檢查結(jié)束后，做好患者個(gè)人與設(shè)備的消毒。完善疾病放射科診斷管理，早期診斷、早期隔離、早期治療、遏制流行病的傳播。新型冠狀病毒與其他病毒性肺炎、器質(zhì)性肺炎、嗜酸性細(xì)胞肺炎及基礎(chǔ)疾病的患者很難區(qū)分，加上患者的流行病學(xué)史、初期癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于區(qū)分非典型肺炎、禽流感和其他病毒性肺炎。雖然新型冠狀病毒肺炎的影像學(xué)改變通常與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后相一致，但是，還需要進(jìn)一步的研究，以確定肺吸收和消散階段的改變是否充分反映臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)的改善，特別是那些與器質(zhì)性和間質(zhì)性纖維化有關(guān)的改善。

4.嚴(yán)控防疫物資管理

在疫情突發(fā)期間，門診醫(yī)院需要按照國(guó)家制定的科學(xué)防護(hù)要求，準(zhǔn)確管理疫情物資，由專項(xiàng)負(fù)責(zé)人共同管理。綜合性醫(yī)院門診需要保證物資充沛，做好管理，建立健全出人庫登記，做好物品雙簽名存檔，避免物資浪費(fèi)問題。

5.防護(hù)隔離環(huán)境管理

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎防控衛(wèi)生組織提出的要求，加強(qiáng)與醫(yī)院的合作感染控制科與總務(wù)和后勤部共同努力，以更全面、更系統(tǒng)的方式完成這些大門診斷環(huán)境的清除和消毒管理。門診病人區(qū)域環(huán)境的綜合改善。緊急關(guān)閉]診區(qū)域空氣調(diào)節(jié)，關(guān)閉門診區(qū)域飲用水系統(tǒng)，取出門診區(qū)域大廳里的所有地毯，做好門診區(qū)的標(biāo)定污染區(qū)和清潔區(qū)的分隔。設(shè)立獨(dú)立區(qū)域，分為污染區(qū)、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)，保證各區(qū)域之間劃分清楚[5]。保證病房空氣清潔，每日定時(shí)通風(fēng)3次，每次的時(shí)間>半小時(shí)。做好消毒工作，使用75%酒精擦拭物體表面，地面使用含氯消毒液查實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生消毒工作，采用分級(jí)防護(hù)制度，需要靜脈注射可以采用留置針。謝絕探視患者，患者在住院期間需要佩戴醫(yī)用外科口罩，護(hù)理人員做好患者分泌物、排泄物的清潔處理。做好患者生命體征檢測(cè)，檢測(cè)患者的呼吸頻率、體溫、血氧飽和度，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用針對(duì)性處理，做好患者退熱處理，針對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的患者，需要為患者調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。

6.優(yōu)化就診流程

科學(xué)管理門診病人，充分利用互聯(lián)網(wǎng)，促進(jìn)預(yù)約掛號(hào)和當(dāng)天網(wǎng)上掛號(hào)，不斷利用信息系統(tǒng)提醒患者預(yù)約時(shí)間，以減少患者聚集，為了兼顧社會(huì)責(zé)任和防疫控制，門診就診人數(shù)不足。門診預(yù)約的來源原則上都是開放的，主要接收緊急和危急病人。為了靈活應(yīng)對(duì)疫情，將門診預(yù)約周期調(diào)整到三天，嚴(yán)格控制門診之間的加號(hào)，避免交叉感染。每日?qǐng)?bào)告門診就診人數(shù)，動(dòng)態(tài)科學(xué)調(diào)整醫(yī)療資源，確?；颊呔歪t(yī)需求。由于各地疫情控制水平不斷提高，部分病人無法按時(shí)到門診內(nèi)取號(hào)，導(dǎo)致預(yù)約被取消，因此，在疫情期間取消取消爽約單制度，以確保正常治療工作的順利開展[6].

7.加強(qiáng)新冠肺炎的健康教育

在新冠型肺炎流行期間，多數(shù)患者缺乏對(duì)網(wǎng)上大量信息的識(shí)別能力，部分患者出現(xiàn)防護(hù)意識(shí)不足、措施不當(dāng)或過度焦慮恐慌等現(xiàn)象。綜合醫(yī)院門診可以通過官方網(wǎng)站、微信公號(hào)、門診大廳大屏幕、海報(bào)、等方式開展全面的新冠肺炎健康教育。使患者能夠客觀地了解疫情，正確的自我保護(hù)，提高自我保健能力減少公眾的焦慮和恐懼。

8.體會(huì)

綜上所述，新型冠狀肺炎是新發(fā)的傳染性疾病，綜合性醫(yī)院門診是疫情的首道防控站，需要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，重視管理方式，進(jìn)行零漏檢和零漏報(bào)，做好醫(yī)院的消毒防控工作，引導(dǎo)患者科學(xué)規(guī)范就醫(yī)，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生率，充分利用信息化管理手段，提倡網(wǎng)上預(yù)約就診，分時(shí)段管理等方式，降低門診人員的聚集率。持續(xù)改進(jìn)門診管理和疫情防控政策，以此做好疫情應(yīng)對(duì)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]李梅，陳奕帆，成凡平，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔科門診管理策略[J].口腔疾病防治，2020，28（7）：409-

[2]王桂玲，陳春霞，于曉玲，等.新型冠狀病毒肺炎防控中的綜合性醫(yī)院門診管理措施與效果分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2020，33（5）：521-524.

[3]章小緩，鐘凡，向媛媛，等新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔門診管理與感染防控對(duì)策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子飯），2020，14（2）：82-87.

[4]馮麗娟，余琪，童瑾，等新型冠狀病毒肺炎疫情期間門診PICC帶管患者的防護(hù)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（7）：47-49.

[5]馬麗娟，馬俊旗，李發(fā)鵬，等.新疆某三級(jí)綜合醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情下門診管理探索與分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（3）：267-269

[6]李蘭，韋月瓊梁靜英，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間綜合醫(yī)院發(fā)熱門診管理實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（3）;95-97.