廖小云　鐘暉

[摘要]目的：探討危機(jī)滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式在中心靜脈置管（cvC）并發(fā)癥管理中的應(yīng)用。方法：選取2018年10月-2019年11月本院220例血液系統(tǒng)腫瘤患者，所有患者按照隨機(jī)配對(duì)原則，為常規(guī)組（110例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（110例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上行危機(jī)滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式。觀察兩組患者CVC置管并發(fā)癥（導(dǎo)管移位、導(dǎo)管彎折、置管處出血、置管處血腫）發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者CVC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：危機(jī)滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式有效降低CVC置管并發(fā)癥發(fā)生率，降低置管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]危機(jī)滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式;CVC;并發(fā)癥發(fā)生率;管理

[中圖分類號(hào)]R2473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-231-01

中心靜脈置管CVC）經(jīng)過皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，其中導(dǎo)管移位、導(dǎo)管彎折、置管處出血、置管處血腫是常見的并發(fā)癥，其多發(fā)生在置管時(shí)及置管后1～3d內(nèi);主要與穿刺血管相對(duì)較細(xì)，局部反復(fù)穿刺，患者凝血功能異常等原因有關(guān)1，2]。降低CVC置管處并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)提升護(hù)理治療有重要的意義。危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控是一種監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)全過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)護(hù)理意外事件、并發(fā)癥、護(hù)理投訴事件等各類護(hù)理不安全事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，即對(duì)存在的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件的過程進(jìn)行分析，進(jìn)行危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)管理，為醫(yī)護(hù)人員解決風(fēng)險(xiǎn)提供相關(guān)依據(jù)[3，4]。本研究將危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式應(yīng)用于CVC置管中，旨在降低CVC置管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2019年11月就診重慶三峽中心醫(yī)院血液科住院患者220例，所有患者均為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其中常規(guī)組（110例，男性62例，女性48例，其中白血病患者62例，惡性淋巴瘤38例，多發(fā)性骨髓瘤10例，年齡在35-71歲之間，平均年齡56.91±7.43歲），實(shí)驗(yàn)組（110例，男性64例，女性46例，其中白血病患者59例，惡性淋巴瘤34例，多發(fā)性骨髓瘤17例，年齡在33-70歲之間，平均年齡55.46±7.68歲）。以上患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究以通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，并所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者行完全一致的CVC置管，置管流程為：應(yīng)用Braun公司生產(chǎn)的V33016C導(dǎo)管，選擇股靜脈進(jìn)行穿刺，并將導(dǎo)管置人患者股靜脈處，通常股靜脈在進(jìn)行穿刺后易出現(xiàn)血腫和滲血的情況，為保證穿刺的成功率，以上步驟需在彩超的引導(dǎo)下進(jìn)行。常規(guī)組患者行常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，研究組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用危機(jī)滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式，其流程為：考慮到CVC為有創(chuàng)操作，完成穿刺后采用藻酸鹽覆蓋穿刺點(diǎn)，并使用鹽袋壓迫創(chuàng)面ld，清理創(chuàng)面，并用彈力繃帶進(jìn)行包扎，隨時(shí)觀察患者創(chuàng)面是否存在滲血，感染等情況，并在化療過程中嚴(yán)格執(zhí)行于無菌操作，并保證每一次操作步驟不能過多，以免出現(xiàn)操作失誤地情況。護(hù)理人員在注射藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守高濃度液體先輸注原則，并在輸液前應(yīng)用肝素液進(jìn)行沖洗，以防病灶處出現(xiàn)循環(huán)障礙，血液黏稠度增加而堵塞導(dǎo)管。為防止導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)而出引發(fā)出血，通常留置時(shí)間不能超過2周，護(hù)理人員在完成CVC后，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)將置管日期標(biāo)記于導(dǎo)管上。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理完成后對(duì)比兩組患者置管情況。統(tǒng)計(jì)護(hù)理過程中發(fā)生導(dǎo)管移位、導(dǎo)管彎折、置管處出血、置管處血腫4項(xiàng)指標(biāo)。置管并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同組總患者例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納人SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組（n=110）患者中導(dǎo)管出現(xiàn)位移的患者有2例，彎折3例，出血2例，血腫3例，無導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)的患者，共10例患者置管時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為9.09%;常規(guī)組（n=110）患者中導(dǎo)管出現(xiàn)位移的患者有6例，彎折10例，出血5例，血腫8例，共29例患者置管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率為26.36%;{（P=0.0013），以上數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

為保證血液系統(tǒng)腫瘤患者在化療過程中不受到高濃度抗腫瘤藥物的過度刺激和影響，目前常用CVC與PICC置管的方式輸注藥物，其中CVC置管長(zhǎng)度更短，留置時(shí)間更長(zhǎng)，與傳統(tǒng)PICC置管相比，其對(duì)患者的不良影響更少，安全性更高，且更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是目前針對(duì)腫瘤患者用藥的首選[5.6，7]。雖然CVC具有較好的預(yù)后性和實(shí)用性，但其置管過程中仍屬于有創(chuàng)操作，在完成置管后難免會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管位移、彎折、出血、血腫等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)齶發(fā)敗血癥，嚴(yán)重威脅患者的治療[8]。

為保證CVC置管能夠持續(xù)有效地應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)管理，即危機(jī)滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式，通過清洗導(dǎo)管內(nèi)部以及按時(shí)更換導(dǎo)管地方式減少導(dǎo)管對(duì)患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)，遵守用藥順序，并在給藥時(shí)保持連貫性，降低抗菌消毒的步驟[9，10]。通過以上方式來管理置管，以防在管理工程中出現(xiàn)導(dǎo)管彎折、移位和出血等問題。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，通過在患者CVC置管并發(fā)癥管理中應(yīng)用危機(jī)滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控模式能夠有效降低因置管不當(dāng)出現(xiàn)的不良癥狀，從而提高治療的效率。

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作者簡(jiǎn)介：廖小云，女，漢，（1986-）

通訊作者：鐘暉，女，漢，（1979-）。聯(lián)系方式：119123234@qq.com項(xiàng)目基金：重慶市萬(wàn)州區(qū)社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目（wzstc-201903002）