錢穎俊

[摘要]為患者提供“以人為本”的優(yōu)質醫(yī)療服務，滿足患者需求，提升服務能力客觀上要求現(xiàn)代醫(yī)院必須牢固樹立質量即是生命、質量決定發(fā)展的理念。對患者的優(yōu)質服務體現(xiàn)在醫(yī)院技術、服務、環(huán)境、安全和價格等多個方面，這就要求醫(yī)院必須實行全方位質量管理。健全醫(yī)院質量管理體系是實現(xiàn)醫(yī)院全面質量管理的基本途徑，通過健全醫(yī)院質量管理體系，使醫(yī)院全面質量管理有了落腳點，在結構合理、指標明確、機制優(yōu)化的組織體系基礎上使醫(yī)院質量與安全意識深入人心，貫穿落實在醫(yī)院每一位員工日常工作的每一個環(huán)節(jié)之中，為醫(yī)院提升服務能力，實現(xiàn)新的發(fā)展打下堅實基礎，注人新的活力。

[中圖分類號]R-0 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-232-01

為患者提供“以人為本”的優(yōu)質醫(yī)療服務是現(xiàn)代醫(yī)院管理的首要任務，優(yōu)質醫(yī)療服務體現(xiàn)在醫(yī)院技術、服務、環(huán)境、安全和價格等多個方面，醫(yī)院的質量管理是涵蓋技術、服務、環(huán)境、安全和價格等環(huán)節(jié)的全面質量管理，是保障患者利益的關鍵所在，也是醫(yī)院服務能力的集中反映。健全醫(yī)院質量管理體系是實現(xiàn)醫(yī)院全面質量管理的基本途徑，是提升醫(yī)院服務能力的必由之路。

一、醫(yī)院質量管理體系的概念

醫(yī)院質量管理體系是指以實現(xiàn)醫(yī)院質量管理方針為目標，有效開展各項質量管理活動的管理體系。該體系開展的質量管理活動包括制定醫(yī)院質量方針和目標、質量策劃、質量控制、質量保證和持續(xù)改進等。

二、醫(yī)院質量管理體系的建置架構

近年來，我院以等級醫(yī)院評審為契機，逐步完善醫(yī)院質量管理體系建置架構，目前我院質量管理體系呈現(xiàn)三個層次：第一層次是以醫(yī)院主管領導為組長、分管領導為副組長的醫(yī)院質量與安全管理委員會。第二層次是由各職能部門主責督導和監(jiān)管的各專業(yè)質量與安全管理委員會。第三層次是各臨床和醫(yī)技科室質量管理小組。其中，在第二層次，我院根據實際情況和三級甲等傳染病醫(yī)院創(chuàng)建基本要求，設立了包括醫(yī)療、輸血、病案、護理、傳染病防治、院感、藥事、倫理8個專業(yè)質量與安全管理委員會。

三、醫(yī)院質量管理體系的日常運行

醫(yī)院質量管理體系中，各委員會的規(guī)范運作是重要的頂層設十，各委員會都從對本專業(yè)質量與安全的監(jiān)管需求出發(fā)，制定委員會章程，從委員會結構、委員會職責、委員會質量監(jiān)控指標等方面都加以明確并有效運行，從而將委員會作為質量監(jiān)管的作用發(fā)揮出來。

（一）醫(yī)院質量與安全管理委員會的日常運行

醫(yī)院質量與安全管理委員會的職責是負責統(tǒng)籌指導全院質量與安全工作;制定醫(yī)院質量長期發(fā)展規(guī)劃、方針目標等，建立本院的各項質量管理標準、制度與流程;統(tǒng)一領導醫(yī)院各專業(yè)質量管理委員會的工作;定期召開會議，研究醫(yī)院質量與安全問題并做出決策。聽取各委員會工作報告，督促下屬各專業(yè)質量管理委員會按照醫(yī)院總體質量和安全管理目標，做好本領域質量的檢查、考核和培訓工作，針對本領域內質量相關問題實現(xiàn)質量持續(xù)改進;開展全院質量與安全教育培訓活動。

醫(yī)院質量與安全管理委員會會議每季度召開一次，也可根據需要召開臨時會議。會議的基本內容是：質管辦通報上次會議交辦事項落實情況、全院質量監(jiān)測結果、異常指標和異常事件、進行改善項目的進展、需要跨部門協(xié)調溝通的相關議題等;下設的各專業(yè)委員會主任委員分別報告自己負責范圍的工作情況;對全院監(jiān)控發(fā)現(xiàn)的重大缺陷進行討論、分析，提出整改方案;對全院質量改進與安全管理工作進行季度小結，制定下一季度工作計劃，監(jiān)督實施情況。醫(yī)院質量與安全管理委員會下設辦公室（質管辦），質管辦于會議結束兩天內將會議紀要呈主任委員核閱，決議事項經主任委員審批生效執(zhí)行，由質管辦負責督促相關部門執(zhí)行，并將進度情況及時反饋。

（二）各專業(yè)質量與安全管理委員會的日常運行

目前，我院在醫(yī)院質量與安全管理委員會下面分設了醫(yī)療、輸血、病案、護理、傳染病防治、院感、藥事和倫理8個專業(yè)質量管理委員會，分別由醫(yī)務科、護理部、預防保健科、感染管理科、藥事科和科教科牽頭督導和監(jiān)管，各委員會都設立了本專業(yè)質量監(jiān)測指標，其中醫(yī)療質量類監(jiān)測指標137個、輸血管理類監(jiān)測指標13個，病案管理類監(jiān)測指標8個，護理質量類監(jiān)測指標37個，傳染病防治類監(jiān)測指標4個，院感類監(jiān)測指標33個，藥事類監(jiān)測指標12個。各委員會每月監(jiān)測指標，每季度進行數據的匯總分析，召開各委員會會議分析、討論，形成整改方案并實施，實現(xiàn)各專業(yè)領域質量與安全工作的持續(xù)改進。

（三）各臨床和醫(yī)技科室質量管理小組

各臨床和醫(yī)技科室質量管理小組是醫(yī)院一級質控的實施載體，科室一級質控是全院質量管理體系建設中最基礎的部分，是對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)的指導和監(jiān)控。我院各臨床和醫(yī)技科室質量管理小組由各科科主任任組長，科副主任、護士長任副組長，各醫(yī)療診療組組長及其他相關人員為成員組成。設一名專職質控員，負責科室醫(yī)療質量與安全活動本的記錄等工作。

科室質量管理小組的職責包括建立本科室醫(yī)療質量與安全管理方案，加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理;健全落實科室各項規(guī)章制度、人員崗位職責和技術規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范;做好本科室人員、技術、設備的權限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè);加強基礎、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，用診療常規(guī)指導診療工作，應用臨床路徑與單病種質量管理規(guī)范診療行為;對運行病歷質量、終末病歷質量的自查與管理;組織本科室醫(yī)務人員“三基三嚴”的培訓和考核，人人達標;分析科室醫(yī)療質量安全事件并改進等。

科室質量管理小組每月至少1次對本科室醫(yī)療質量與安全管理方案、制度的落實和指標進行自查、分析、整改、持續(xù)改進。質控員及時記錄。

四、總結和體會

近年來，我院以創(chuàng)建三級甲等傳染病專科醫(yī)院為契機，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，通過逐步健全醫(yī)院質量管理體系，使質量管理意識根植于每一位員工心中，形成了“質量管理，人人有責”的文化氛圍，從而推動了醫(yī)院全面質量管理的常態(tài)化和持續(xù)改進。醫(yī)院服務能力不斷加強，病人滿意度持續(xù)提升，為醫(yī)院進一步發(fā)展注人了新的活力。