華敏

[摘要]：2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情正日趨緩和。筆者通過在一線的抗疫經(jīng)歷，了解到在院期間痛風(fēng)急性發(fā)作的患者控制不佳，順應(yīng)形勢，因地制宜，對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者在疫情期間急性發(fā)作，結(jié)合高尿酸血癥及痛風(fēng)診療指南，做好血尿酸的管理，減少痛風(fēng)的發(fā)作及新冠肺炎住院期急性發(fā)作，緩解癥狀提出建議。

[關(guān)鍵詞]：新冠肺炎;高尿酸血癥;痛風(fēng);管理

[中圖分類號(hào)]R-1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-226-01

2019年湖北省武漢市新型冠狀病毒感染引發(fā)肺炎疫情爆發(fā)[1-3]，筆者臨危受命，義無反顧奔赴一線。目前疫情在中國已經(jīng)得到基本控制，但是在全球仍然不容樂觀，境外輸入病例也仍有發(fā)生，要做好外防輸入。隨著部分企業(yè)陸續(xù)復(fù)工[4]，疫情防控的力度仍不能放松。筆者通過在53天抗疫過程中，我們]總結(jié)出以下對(duì)痛風(fēng)患者在疫情期間要如何管理提出建議。

1.新冠肺炎來勢兇猛，傳染力強(qiáng)，因此出現(xiàn)家庭群發(fā)。

國家衛(wèi)健委將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措。啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，國家應(yīng)收盡收。

1.1什么是冠狀病毒

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒。僅感染脊椎物，與人和動(dòng)物的多種疾病有關(guān)，可引起人和動(dòng)物呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神系統(tǒng)疾病。

1.2可感染人的冠狀病毒有哪些

迄今為止，除本次在武漢引起病毒性肺炎暴發(fā)疫情的新型冠狀病毒外，共發(fā)現(xiàn)6種可感染人類的冠狀病毒。

2.新冠肺炎與高尿酸血癥及痛風(fēng)的關(guān)系

2.1新冠肺炎存在普遍易感，高尿酸血癥及痛風(fēng)是否更易感，暫時(shí)還無研究數(shù)據(jù)證明。新冠肺炎的發(fā)病年齡大多數(shù)在30-79（86.6%）[5].我國痛風(fēng)患者平均年齡為48.28（男47.95，女53.14）[6]，筆者支援醫(yī)院收治的新冠肺炎疑似患者合并痛風(fēng)的年齡約40-70（5.1%.97）。因此在年齡特點(diǎn)上是相吻合的。在新冠肺炎死亡病例中，大多數(shù)為60歲以上，同時(shí)都有一些基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、心血管疾病和糖尿病。由于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者存在多種并發(fā)癥，多病纏身、多藥并用，特別是長期使用免疫抑制劑如激素、生物制劑的人，免疫力普遍比普通人差，從理論上講屬于易感的人群。且這類人群，一旦感染，往往比普通人病情更嚴(yán)重，更容易發(fā)展為重癥。因此值得我們?nèi)リP(guān)注。

2.2在內(nèi)分泌系統(tǒng)高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率僅次于糖尿病，Meta分析顯示，中國高尿酸血癥的總體患病率13.3%，痛風(fēng)為1.1%[7]。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L（7.0mg/dl）稱之為高尿酸血癥。

3.在疫情期間如何管理

3.1疫情期間最重要的是控制血尿酸水平及控制急性發(fā)作。防護(hù)不到位導(dǎo)致暴露或感染，會(huì)造成嚴(yán)重后果。

3.2控制血尿酸水平及控制急性發(fā)作的方法

3.2.1控制方法仍然是常用的三大類藥物，但是在新冠肺炎期間更重要的是要考慮個(gè)體化治療。在痛風(fēng)治療前必須做好相應(yīng)的檢查，指導(dǎo)降尿酸藥物的選擇[8]?？刂颇繕?biāo)，對(duì)于無癥狀高尿酸血癥的患者，血尿酸水平≥540umol/L，或者血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并癥的[9]，都應(yīng)起始血尿酸的治療。無合并癥的患者，建議血尿酸控制在<420umol/L，伴合并癥時(shí)建議血尿酸控制在<360umol/L。

4.生活干預(yù)

4.1保持健康的生活方式，人們體內(nèi)有20%的血尿酸是來源于食物，那么控制飲食對(duì)降尿酸可在一定程度上起到預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。避免食用高嘌呤食物，應(yīng)該選用低嘌呤食物，推薦多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。高嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、濃湯、肉汁、海鮮最好禁食，特別要避免飲用啤酒同時(shí)吃海鮮。豆類和豆制品由于制作方法不同，所含的嘌呤不同，不推薦，也不鼓勵(lì)食用。推薦牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充，但是肉類可煮沸后去湯食用，嘌呤易溶于水，切不可喝湯。避免吃火鍋涮肉。

4.2保持體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。控制體重可以降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，筆者經(jīng)常提醒患者在住院期間適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如原地踏步走，通過視頻學(xué)打太極拳、做八段錦、五禽戲等。對(duì)于臥床的患者可以做四肢伸縮及腳趾的運(yùn)動(dòng)，輕癥患者也可做瑜伽及健美操等。根據(jù)不同情況運(yùn)動(dòng)量要適中，微微出汗即刻。適當(dāng)控制心率，年輕人心率可控制在約150次分，老年人心率可控制在約100次分。運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備工作，要循序漸進(jìn)，由強(qiáng)度弱的運(yùn)動(dòng)逐漸過度到能夠承受的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可由每次15分鐘開始，保持2周后增加到30分鐘;逐漸可增加到45分鐘或者更長時(shí)間，不得超過1小時(shí)，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)，需要重新開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，需從頭再來。每天堅(jiān)持或每周一般運(yùn)動(dòng)不少于5次即可。但是在痛風(fēng)發(fā)作期不主張繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

總之在疫情期間，心理治療也不容忽視，調(diào)整心態(tài)，避免負(fù)面情緒，影響治療效果[10-11]。結(jié)合心理治療，對(duì)疾病的恢復(fù)可起到比較好的效果。建議患者要保持合理健康的生活，調(diào)整生活方式，勤洗手、多通風(fēng)，避免聚集，調(diào)暢情志，睡眠充足，關(guān)注新聞，了解新冠動(dòng)態(tài)，不要過度緊張。堅(jiān)持疾病治療和監(jiān)測，知曉并終身關(guān)注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想范圍240-420umol/L。

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