韋靜嫻　李子歡

[摘要]目的探討開(kāi)放式心理科在治療廣泛性焦慮癥（GAD）患者中使用森田療法的應(yīng)用價(jià)值。方法將本院開(kāi)放式心理科病房于2018.01.01～2018.12.31間收治的120例GAD患者按照抽簽結(jié)果進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（60例）和實(shí)驗(yàn)組（60例），兩組均予以丁螺環(huán)酮治療，后者在此基礎(chǔ)上加用森田療法，回顧性分析兩組臨床資料，比較兩組的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果兩組治療后實(shí)驗(yàn)組的焦慮改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在GAD患者的護(hù)理中實(shí)施森田療法可以明顯改善患者的焦慮癥狀，維護(hù)患者的心理健康，在患者臨床治療效果方面的價(jià)值值得肯定，可以推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]森田療法;心理科;廣泛性焦慮癥;丁螺環(huán)酮

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-210-01

廣泛性焦慮癥（GAD）是一種最常見(jiàn)的慢性焦慮障礙，主要臨床特征是對(duì)多種境遇的過(guò)分焦慮和擔(dān)憂(yōu)，同時(shí)伴有不安、肌肉緊張和行為的改變。嚴(yán)重的焦慮障礙患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖，面色蒼白，更有甚者大汗淋漓[1]。經(jīng)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)[2]，此病癥的患者的特點(diǎn)是失去對(duì)控制的感受而感到恐懼，多數(shù)GAD患者會(huì)伴有不同類(lèi)型的人格障礙，最常見(jiàn)的是依賴(lài)型人格障礙，患者會(huì)深陷其中難以自拔。而森田療法是從患者的精神方面入手，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身肢體的過(guò)多關(guān)注，從而減緩患者的癥狀。對(duì)此本為選取120例患者進(jìn)行研究，觀察森田療法在GAD患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象和資料

1.1研究對(duì)象

選取本院收治的120例GAD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例，所有患者的就診時(shí)間在2018.01.01～2018.12.31間，兩組男女分布比例為25：35、24：36;年齡范圍分別在18～57歲、18～58歲，平均值分別是（43.35±4.23）歲、（43.35±4.06）歲。兩組的資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示結(jié)果P>0.05，可以比較。

1.2方法

所有患者均使用J螺環(huán)酮，草酸艾司西酞普蘭，鹽酸文拉法辛緩釋膠囊等抗藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上使用森田療法，以集體講座和實(shí)踐操作的方式進(jìn)行治療，每組8-10人，每天1次，每次約1小時(shí)。整個(gè)治療過(guò)程分為4個(gè)階段：

1.2.1相對(duì)臥床期（7天）

由森田治療師向病人講解森田療法的原理，在治療師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)森田療法理論知識(shí)。每天保證足夠睡眠，在治療師指導(dǎo)下參與理論學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)和指導(dǎo)的方式指導(dǎo)患者每天晚上寫(xiě)下當(dāng)天治療體驗(yàn)日記。通過(guò)本期的治療，使患者了解自我苦惱的根因，學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接納自我、正視苦惱。運(yùn)用“順其自然，為所當(dāng)為”的理念讓自己能保持安靜，其重點(diǎn)在于解除自我精神上的煩悶和苦惱。

1.2.2.輕作業(yè)期（14天）

引導(dǎo)患者應(yīng)用森田理論指導(dǎo)日常社會(huì)功能實(shí)踐。根據(jù)病情特點(diǎn)以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)為主要方式，鼓勵(lì)患者最大限度發(fā)揮社會(huì)功能主動(dòng)參與各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，保持充足睡眠。治療師根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及本周表現(xiàn)，向患者分享一些廣泛性焦慮癥患者運(yùn)用森田療法改善焦慮狀態(tài)的成功案例，使患者獲得信心，不再過(guò)多關(guān)注自我的緊張、焦慮情緒，將注意力逐漸轉(zhuǎn)移出來(lái)，解放自我的被束縛感。

1.2.3.重作業(yè)期（7天）

深人實(shí)踐森田治療重作業(yè)和康復(fù)技能訓(xùn)練，在輕作業(yè)期基礎(chǔ)上增強(qiáng)作業(yè)難度及強(qiáng)度，以進(jìn)彳寧強(qiáng)度體驗(yàn)。根據(jù)作業(yè)期的集體課程增加體育項(xiàng)目訓(xùn)練及競(jìng)技比賽等訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)病房特色設(shè)置的農(nóng)療院作業(yè)每天負(fù)責(zé)淋院子的花，進(jìn)行除草和集體種菜淋菜等體力勞作，使患者體驗(yàn)勞作的樂(lè)趣。

1.2.4.社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期（6天）

為患者出院做準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者回歸社會(huì)環(huán)境，恢復(fù)社會(huì)角色。持續(xù)第II期作業(yè)內(nèi)容，而且延長(zhǎng)作業(yè)時(shí)間。分小組進(jìn)行生活適應(yīng)訓(xùn)練，指導(dǎo)制定今后生活計(jì)劃。期間模擬社會(huì)與生活功能訓(xùn)練，出院康復(fù)指導(dǎo)，治療總結(jié)及治療感悟分享匯報(bào)。進(jìn)行群體討論、培養(yǎng)患者的社交技能及組織能力。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者焦慮癥的改善情況，所有的患者分別于治療前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）檢測(cè)患者的焦慮情況[3]。前者20條明細(xì)，采用4級(jí)評(píng)分法，分別記以1～4分;后者14條明細(xì)，采用5級(jí)評(píng)分法，分別記以0～4分。兩者均為分值越高，癥狀越重。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將所有數(shù)據(jù)放入SPSS20.0軟件中處理，以t檢驗(yàn)檢測(cè)焦慮改善情況，以X檢驗(yàn)檢測(cè)治療效果，分別以（x±s）和[n（%）]表示，以檢測(cè)結(jié)果P<0.05，表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后SAS和HAMA評(píng)分于常規(guī)組之間存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

森田療法是由日本醫(yī)學(xué)博±森田正馬于1920年創(chuàng)立的具有東方文化色彩的一種以治療神經(jīng)癥為主要的心理治療方法，經(jīng)一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，在其理論、方法和適用范圍方面均有所延伸，繼而形成改良森田療法被廣泛運(yùn)用于精神病癥的治療[4]。而GAD的患者最常見(jiàn)的癥狀是緊張不安和過(guò)分警覺(jué)，患者自身難以感受，又無(wú)法借助科學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，所以在此疾病的治療方面存在一定的難度。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組在焦慮病癥的改善情況和治療效果方面均顯著高于常規(guī)組，其主要原因與改良森田療法的分階段治療有關(guān)。在第一階段中，治療的重點(diǎn)在與平靜患者的心理，使患者可以正視苦惱，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施第二階段的治療，可以改變患者對(duì)焦慮、緊張認(rèn)知，能夠充分體會(huì)、積極面對(duì)，打破患者焦慮的本位情緒及直面痛苦的惡性循環(huán)，為后期治療的開(kāi)展創(chuàng)造條件。而在第三和第四階段的治療中，以提高對(duì)治療的耐受性，逐漸將患者的治療環(huán)境從個(gè)人推向集體的轉(zhuǎn)變，并不斷轉(zhuǎn)向社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練，恢復(fù)患者的社會(huì)功能做好適應(yīng)性準(zhǔn)備，讓患者可以在積極健康的行動(dòng)中平復(fù)心境，逐步回歸家庭和社會(huì)，使患者達(dá)到社會(huì)康復(fù)。綜上所述，對(duì)于GAD患者開(kāi)展改良森田療法可以有效的緩解患者焦慮的癥狀，幫助患者擺脫痛苦，從而達(dá)到有效治療的目的，臨床應(yīng)用價(jià)值可以肯定。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉錫英，王任昌.延續(xù)性自我管理教育對(duì)廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的影響[J]中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（8）：1126-1129.

[3]巴義然.健身鍛煉聯(lián)合放松訓(xùn)練治療廣泛性焦慮癥老年患者的療效觀察[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018.40（4）：309-310.

[4]嚴(yán)蔓青，施春華.森田療法在治療社交焦慮中的應(yīng)用[J]中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（1）：155-157.