曹迎春　常飛飛　鄧麗

[摘要]目的探討DSA術(shù)后尿潴留發(fā)生率及不同殘余尿量組對(duì)患者首次排尿時(shí)間的影響方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年12月-2019年12月202例住院DSA術(shù)后神經(jīng)源膀胱患者，根據(jù)B超膀胱掃描儀結(jié)果將患者分為尿潴留組（殘余尿>50ml）、殘佘尿量正常組（殘佘尿<15ml）少量殘余尿組（15<殘余尿<50）三組，分析DSA術(shù)后尿潴留發(fā)生率及不同組之間首次排尿時(shí)間的差異結(jié)果腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者DSA術(shù)后尿潴留發(fā)生率為70.29%，不同殘余尿量組術(shù)后回房首次排尿時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿潴留組首次排尿所需時(shí)間最久，其次為殘余尿量正常組，最后為少量殘余尿組結(jié)論腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者DSA術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，應(yīng)該及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)如膀胱功能訓(xùn)練等降低DSA術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)源性膀胱;DSA;殘余尿;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-172-01

經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影（DSA）術(shù)是臨床上十分常見(jiàn)的手術(shù)方式，該方式具有較多優(yōu)勢(shì)，如精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小等，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。腦卒中后可能導(dǎo)致患者肢體功能障礙、認(rèn)知理解能力障礙、言語(yǔ)吞咽障礙及大小便功能障礙等各種功能障礙，尤其腦卒中后神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱功能障礙給病人及家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，對(duì)膀胱的管理也成為重要的研究課題之一。神經(jīng)源性膀胱（NeurogenicBladder，NB）指由于神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍）病變弓起的膀胱和/或尿道功能障礙（儲(chǔ)尿和/或排尿的功能障礙），從而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀和并發(fā)癥的疾病總稱。殘余尿是指當(dāng)患者排尿動(dòng)作結(jié)束后膀胱內(nèi)殘留的尿液容量，通常將殘余尿量>50-100ml視為異常標(biāo)準(zhǔn)。46.7%的腦血管意外患者存在膀胱儲(chǔ)尿功能障礙，23.3%的患者存在膀胱排尿功能障礙。本文闡述了利用便攜式B超膀胱日描儀行殘余尿量的測(cè)定及腦卒中DSA術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，分析了DSA術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，為臨床護(hù)理工作提供了參考依據(jù)。

1臨床資料

本研究共納入DSA術(shù)后神經(jīng)源膀胱患者202例，其中男性127例，女性75例，年齡范圍為18-86歲，平均年齡（63.11±11.91）歲;診斷為急性腦梗塞112例，短暫性腦缺血26例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞25例，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞32例，基底動(dòng)脈狹窄7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意參與本研究，并簽署知情同意書②臨床資料均完整，且具有較高的配合度③經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影DSA術(shù)后④無(wú)嚴(yán)重精神疾病、內(nèi)分泌疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)伴有嚴(yán)重臟器疾病、原發(fā)性疾病以及精神疾病者

2B超膀胱掃描儀測(cè)定DSA術(shù)后殘余尿

①操作前：首先檢查儀器是否可以正常工作，電源電量是否充足;囑患者自主排尿，排空膀胱后立即平臥于床上，護(hù)：±協(xié)助患者充分暴露下腹膀胱區(qū)域;與患者詳細(xì)說(shuō)明操作過(guò)程，消除患者緊張情緒;使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私②操作方法：手法定位確定膀胱位置，根據(jù)患者體型情況涂抹適量的耦合劑均勻涂抹于探頭，耦合劑的量可根據(jù)患者體型瘦弱決定，一般在恥骨聯(lián)合上4橫指，結(jié)合屏幕上箭頭確定膀胱位置，測(cè)量時(shí)探頭與皮膚緊密接觸，向下用力要規(guī)范，力度均衡，操作過(guò)程中要緊握主機(jī)手柄，不能晃動(dòng)、隨意改變測(cè)量角度、移動(dòng)探頭測(cè)量點(diǎn)，直至掃描完畢，并如實(shí)記錄測(cè)量值③操作后護(hù)理：幫助患者清潔皮膚，協(xié)助患者穿衣并取舒適臥位，告知患者監(jiān)測(cè)結(jié)果，并做進(jìn)一步的健康指導(dǎo)與宣教，儀器表面擦凈消毒備用。

3DSA術(shù)后護(hù)理

3.1患者術(shù)后返回病房，制動(dòng)穿刺下肢持續(xù)24h，使用沙袋持續(xù)加壓6h，密切觀察患者穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，有無(wú)滲血及皮下血腫等;患者在接受住院期間，需協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，并進(jìn)行適當(dāng)按摩護(hù)理，避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況;密切監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度，1次/1h，連續(xù)6h，如搏動(dòng)消失或減弱，皮膚變白或皮溫下降，提示術(shù)側(cè)供血障礙，應(yīng)及時(shí)檢查是否包扎過(guò)緊;監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征變化;同時(shí)，據(jù)患者自身感受，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，確?；颊咛幱谑孢m的狀態(tài)下;指導(dǎo)患者多飲水，盡快排出造影劑;其欺，還需要加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)于全腦造影術(shù)患者而言，護(hù)士需要詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，確保患者做好充足的心理準(zhǔn)備，還需在檢查期間，加強(qiáng)局麻護(hù)理。對(duì)于檢查后的患者而言，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者的檢查結(jié)果，并且介紹有關(guān)這一技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而消除患者的擔(dān)心和焦慮。同時(shí)，還可告知患者有關(guān)腦血管全腦造影術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者治療信心，使得患者更加主動(dòng)接受治療和護(hù)理;最后，術(shù)后檢查4h，護(hù)士可以指導(dǎo)患者適當(dāng)食用低脂肪、低鹽以及易于消化的食物，告知患者切勿食用較為刺激的事物。對(duì)于進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者而言，則需要及時(shí)告知住院醫(yī)師，并且給予對(duì)癥的處理和干預(yù)。除此之外，對(duì)于穿刺點(diǎn)滲液或者滲血的患者而言，則需要及時(shí)重新包扎，并且告知滲血的出現(xiàn)原因以及有關(guān)的護(hù)理方法。

3.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

穿刺部位血腫是DSA術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后24h觀察重點(diǎn)應(yīng)為術(shù)側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況，有無(wú)水腫，穿刺點(diǎn)局部皮下有無(wú)血腫等;腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，失語(yǔ)等情況，多于術(shù)中或術(shù)后12-24h發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可以避免因腦缺血弓|起的神經(jīng)功能不可逆性損傷。

4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

膀胱掃描儀測(cè)量結(jié)果

經(jīng)膀胱掃描儀測(cè)定殘余尿，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果將202例患者分為尿潴留組（殘余尿>50ml）、殘余尿量正常組（殘余尿<15ml）、少量殘余尿組（15<殘余尿<50）。經(jīng)測(cè)量本研究檢出殘余尿量正常組21例，少量殘余尿組35例，尿潴留組146例。

6討論

DSA術(shù)后患者病情變化較快，因此可根據(jù)膀胱尿液殘余量判斷患者少尿及無(wú)尿的原因，以及時(shí)為患者治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示神經(jīng)源膀胱患者DSA術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，由此更容易導(dǎo)致患者尿路感染，引起一系列膀胱功能障礙。另本研究結(jié)果顯示尿潴留發(fā)生率為70.29%，這可能是因?yàn)橐环矫嫔窠?jīng)源膀胱患者本身功能障礙原因，另一方面可能因?yàn)樾g(shù)后患者需臥床制動(dòng)，不適應(yīng)床上大小便。這提示我們應(yīng)該于術(shù)前及早對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苡?xùn)練幫助患者恢復(fù)膀胱功能，可采取如下方法：①如在病人有正常排尿感時(shí)進(jìn)行排尿，避免過(guò)度憋尿，可采取聽(tīng)流水聲，會(huì)陰區(qū)熱敷以及收縮會(huì)陰及肛]區(qū)域肌肉，尋找扳機(jī)點(diǎn)等方法幫助病人徹底排空膀胱。②囑患者于排尿后20～30min，飲水200～300mL，患者在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的前提下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門擴(kuò)約?。?，每次收縮5～10s，每次重復(fù)10～20組，初次練習(xí)時(shí)2次/d，隨后逐漸增加至4次d。③按壓法：將手掌心置于膀胱處向順時(shí)針?lè)较虬茨?～4min，力度首先由輕到重，再由重到輕。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：曹迎春（1972-），女，漢，廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，本科，主管護(hù)師，神經(jīng)內(nèi)科

作者簡(jiǎn)介：常飛飛（1993-），女，漢，廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，碩士，護(hù)士，神經(jīng)內(nèi)科

作者簡(jiǎn)介：鄧麗（1992-）女，漢，廣東省廣～州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，碩士，護(hù)師，神經(jīng)內(nèi)科