岳巍　武峻峰　孟凡策

[摘要]目的：針對100例壓迫下牙槽神經(jīng)智牙拔除，觀察術(shù)后患者癥狀，分析該類智牙拔除時(shí)可能造成下牙槽神經(jīng)損傷的臨床原因。方法：采用錐形束CBCT確定牙根壓迫下壓槽神經(jīng)患者，對比直接拔除智牙和截冠法分次拔除智牙兩種不同方式所出現(xiàn)的下牙槽神經(jīng)損傷的臨床癥狀。結(jié)果：采用截冠法等待牙根遷移60天后拔除下壓槽神經(jīng)牙根的50例病患中，沒有出現(xiàn)任何的神經(jīng)損傷癥狀;采用直接拔除牙根的50例病患中，9例由于動(dòng)力鉆去除牙根后探查發(fā)現(xiàn)牙根松動(dòng)、直接拔除牙根也沒有造成神經(jīng)損傷，而對于其中41例牙根沒有松動(dòng)，拔除牙根后2例出現(xiàn)下唇麻木，在口服潑尼松龍片和甲鈷胺片兩周后，癥狀消失。結(jié)論：對比發(fā)現(xiàn)，智牙拔除時(shí)對于根尖區(qū)下壓槽神經(jīng)的創(chuàng)傷，可能是導(dǎo)致下壓槽神經(jīng)損傷的直接原因。

[關(guān)鍵詞]截冠法;牙根遷移;智牙;神經(jīng)損傷

[中圖分類號]R2782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-160-02

壓迫下牙槽神經(jīng)阻生智牙的拔除容易導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)損傷[1-4]，采用截冠法已經(jīng)成為口腔常規(guī)治療手段之一[5-7]，截冠法是采用動(dòng)力鉆、超聲骨刀等儀器設(shè)備對壓迫下牙槽神經(jīng)智齒牙根拔除的一種術(shù)式，以往研究主要集中在截冠技術(shù)的臨床效果及牙根遷移率等分析[8-10]，但對于該技術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)僅限于牙根能否遷移至距下牙槽神經(jīng)lmm的安全距離[11]，本文選取錐形束CBCT（conebeamcomputertomography）確定牙根壓迫或緊貼下牙槽神經(jīng)的患者100例，觀察傳統(tǒng)直接拔除牙根和截冠后60天拔除遷移牙根的神經(jīng)損傷狀況，并對造成神經(jīng)損傷的可能原因進(jìn)行分析。

1資料和方法

1.1病例選擇

選擇2017年1月～2019年12月要求拔除智牙，且通過口腔CBCT確定牙根壓迫下牙槽神經(jīng)的患者100例，其中男性患者45例，女性患者55例。

1.2手術(shù)方法

將壓迫下牙槽神經(jīng)智牙的100例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對比觀察，其中第一組50例病患直接進(jìn)行傳統(tǒng)牙根拔除;第二組50例病患采用渦輪機(jī)截去智齒牙冠60天后，進(jìn)行留存牙根的拔除。分別觀察臨床應(yīng)用效果，進(jìn)行對比評價(jià)。

2結(jié)果

表1為壓迫下牙槽神經(jīng)智牙牙根不同去除方式的效果評估，第一組50例病患直接進(jìn)行牙根拔除，其中9例患者去除牙冠阻力后探查發(fā)現(xiàn)牙根出現(xiàn)松動(dòng)，41例患者牙根未有松動(dòng)，進(jìn)行牙根拔除后、在未出現(xiàn)牙根松動(dòng)的病患中，2例出現(xiàn)下唇麻木的狀況。

第二組截冠后采用CBCT觀察余留牙根移動(dòng)情況，其中27例患者的牙根遷移至距離下牙槽神經(jīng)超過安全距離Imm，圖1為患者51的CBCT變化圖;18例患者的牙根遷移小于Imm，圖2為患者59的CBCT變化圖;5例仍舊壓迫下壓槽神經(jīng)，圖3為患者78的CBCT變化圖。

這兩類患者的牙根拔除后均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷的臨床癥狀。

針對直接進(jìn)行牙根拔除、2例出現(xiàn)下唇麻木的患者13、41，圖4為患者13、41拔牙前CBCT圖，隨即給予患者口服潑尼松龍片（0.75mgx2片qd）及甲鈷胺片（0.5mgx1片tid）2周，患者癥狀消除。

3討論

對比采用傳統(tǒng)直接拔除牙根和截冠法去除牙冠后、牙根遷移而進(jìn)行拔除后的臨床效果發(fā)現(xiàn)：截冠法截除智牙牙冠60天后，牙根均有不同程度的位置遷移，在拔除牙根時(shí)發(fā)現(xiàn)，牙根也均有不同程度松動(dòng)，即使根尖區(qū)仍在下牙槽神經(jīng)區(qū)域，松動(dòng)牙根拔除時(shí)不會(huì)對'下牙槽神經(jīng)造成損傷。而直接拔除智齒時(shí)，當(dāng)去除冠部阻力后，如果牙根探查松動(dòng)，也不會(huì)引起下牙槽神經(jīng)損傷。只有牙根位于下牙槽神經(jīng)區(qū)域，拔牙時(shí)暴力損傷這兩個(gè)條件同時(shí)存在，才有可能造成下牙槽神經(jīng)損傷，引起患者下唇麻木。而使用激素減輕局部水腫，患者下唇麻木癥狀消除，也能側(cè)方面證明下牙槽神經(jīng)區(qū)域存在創(chuàng)傷。因此，壓迫下牙槽神經(jīng)智齒拔除時(shí)，將牙根遷移至安全距離，或輕柔操作，避免根尖區(qū)下牙槽神經(jīng)損傷，是拔除該類智牙的操作要點(diǎn)。

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