易勇

[摘要]：目的：研究單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：隨機選擇我院2018年5月至2019年5月期間收治的肺部小結(jié)節(jié)患者62例，隨機分為兩組，即對照組（三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)）與觀察組（單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)），每組分別為31例。對比分析兩組手術(shù)指標、疼痛評分以及肺功能指標。結(jié)果：兩組手術(shù)時間對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、引流時間以及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.01）;觀察組術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h各個階段疼痛評分低于對照組（P<0.01）;兩組肺功能指標對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)而言，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)能夠更好的改善患者各項手術(shù)指標，且患者術(shù)后疼痛情況更輕，預后更為理想。

[關鍵詞]：肺部小結(jié)節(jié);單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù);臨床療效

[中圖分類號]R322.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-157-02

醫(yī)學技術(shù)與影像學技術(shù)近年來的快速發(fā)展，其在臨床診斷、手術(shù)治療方面得以更為深入的應用，肺部小結(jié)節(jié)檢出率得以明顯提升，為肺部小結(jié)節(jié)患者臨床治療提供了有效的支持。對于肺部小結(jié)節(jié)患者而言，由于其存在惡變或者惡性的幾率，臨床主要采用手術(shù)方案進行治療，盡可能將惡變或者惡性的幾率降到最低[1]。胸腔鏡下肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)作為臨床治療肺部小結(jié)節(jié)的主要方案，其主要具有創(chuàng)傷小、恢復快以及療效理想等優(yōu)勢。而隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)越來越受到臨床的認可，無疑為肺部小結(jié)節(jié)臨床治療提供了新的治療方案[2]。上述背景下，本研究對比分析了單孔與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果，希望通過本研究為臨床治療提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院2018年5月至2019年5月期間收治的肺部小結(jié)節(jié)患者62例，隨機分為兩組，即對照組（三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)）與觀察組（單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)），每組分別為31例。對照組當中，男性21例，女性10例;年齡31～73歲（46.5±9.7）歲;肺部小結(jié)節(jié)直徑0.71～2.95cm（1.93±0.85）em。觀察組當中，男性20例，女性11例;年齡30～74歲（46.8±9.5）歲;肺部小結(jié)節(jié)直徑0.72～2.98cm（1.95±0.82）cm。

1.2手術(shù)方法

對照組患者采用三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)，幫助患者選取側(cè)臥位，通過雙腔氣管插管單肺通氣模式。綜合參考患者肺部小結(jié)節(jié)病變位置、胸腔情況，選擇腋中或者腋后線第七肋間位置，行胸腔鏡觀察孔，并將胸腔鏡置人。選擇腋前線第三、四肋間位置，行2cm的操作孔。根據(jù)患者具體的病變位置，同時結(jié)合手術(shù)操作難易度，選擇在腋后線第九肋間位置，行1.5cm的副操作孔[3]。參考CT掃描資料，基于胸腔鏡直視，針對患者病灶實施系統(tǒng)的觀察、評估，并開展解剖性肺段切除方案。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)，幫助患者選取側(cè)臥位，通過雙腔氣管插管單肺通氣模式。綜合參考患者肺部小結(jié)節(jié)病變位置、胸腔情況，選擇在第四或者第五肋的腋中線位置，行3cm的切口，并在切口位置設置保護套，根據(jù)切口端放置觀察鏡，選擇超聲刀或者電凝刀，針對胸腔內(nèi)部粘連情況進行分離，選擇無齒卵圓鉗針對胸腔內(nèi)部進行探查，基于胸腔鏡選擇直線切割縫合器，在距離肺部小結(jié)節(jié)邊緣1～2cm位置，將肺部小結(jié)節(jié)完全切除。

1.3臨床觀察指標

臨床觀察指標主要包含各項手術(shù)指標、術(shù)后疼痛感、肺功能指標。手術(shù)指標主要涉及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間以及住院時間。術(shù)后疼痛感選擇VAS進行評價，分別選擇術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h進行評價。肺功能指標包含ls用力呼吸容積（FEVI）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0實施數(shù)據(jù)處理，手術(shù)指標、疼痛評分、肺功能指標均選擇（x±s）表示，t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組指標情況

兩組手術(shù)時間對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、引流時間以及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2術(shù)后疼痛評分

術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h各個階段，觀察組疼痛情況均低于對照組，（P<0.01）。見表2。

兩組各項肺功能指標對比均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3肺功能指標對比

3討論

單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)通過多年的推廣應用以后，其在肺部小結(jié)節(jié)中的應用越來越廣泛，為臨床治療提供了有效的支持[4]。本組研究數(shù)據(jù)中，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)在術(shù)中出血量、引流時間、住院時間以及術(shù)后疼痛評分方面均優(yōu)于三孔，而兩種手術(shù)方案在手術(shù)時間、肺功能指標方面不具有顯著性差異?？梢钥闯?，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)患者的臨床療效理想，可以達到與傳統(tǒng)三孔方案相同的手術(shù)效果，同時因為單孔手術(shù)方案造成的創(chuàng)傷更小，能夠有效減少患者術(shù)后疼痛感，患者耐受性更高，對患者順利恢復具有重要的促進作用[5]。

對臨床醫(yī)師來說，從傳統(tǒng)三孔到單孔模式的適應，由于器械投射到胸腔當中的操作平面存在一定幅度的減小，同時全部器械均通過一個孔道，極為容易產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，醫(yī)師通常需要經(jīng)歷一定時間的適應期、調(diào)整期，在適應以后手術(shù)時間并不會明顯長于三孔手術(shù)方案。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的圍手術(shù)期指標理想，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭勇洪，高龍胸腔鏡分區(qū)定位法手術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（02）：279-280.

[2]孫靜，黃濤.探討不同胸腔鏡手術(shù)切除方式治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床療效比較J].中南醫(yī)學科學雜志，2020，48（02）：131-133.

[3]孔祥瑞.全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（08）：41-42.

[4]張楊，楊文紅，熊盾，楊海濤，李轟，張新志，夏紹才，趙遠.CT引導下經(jīng)皮穿刺鋼絲爪鉤定位技術(shù)在肺部小結(jié)節(jié)電視胸腔鏡手術(shù)前的應用[J].中華介人放射學電子雜志，2019，7（01）：55-58.

[5]孫發(fā)適，何滿裕，孫早喜.全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)]中華實驗外科雜志，2016，33（05）：1421.