楊帆

[摘要]目的探討胰源性門脈高壓癥的臨床特征和治療。方法回顧性分析1例胰源性門脈高壓癥患者的臨床資料，該患者行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，未再出現(xiàn)消化道出血癥狀。結(jié)論胰源性門脈高壓癥是一種特殊類型門靜脈高壓癥，治療效果好，因此早期診治非常重

[關(guān)鍵詞]：胰源性門脈高壓癥;上消化道出血

[中圖分類號(hào)]R318.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-153-01

胰源性門脈高壓癥（PancreatogenicSegmentalPortalHypertension，PSPH）又名左側(cè)門靜脈高壓癥（left-sidedportalhypertension，LSPH），又名區(qū)域性「]脈高壓癥，是肝外型]靜脈高壓癥的一種，約占肝外門靜脈高壓癥的5%[1]。胰源性「J脈高壓癥是由胰腺疾病及其并發(fā)癥導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)的屬支（主要是脾靜脈）阻塞和血流回流障礙引起的區(qū)域性門靜脈系統(tǒng)壓力升高，繼而可能誘發(fā)上消化道出血，是上消化道出血的少見原因之一，但該病治療效果好，因此對(duì)該病的早期診治就顯得尤為重要?，F(xiàn)結(jié)合我院PSPH致上消化道出血1例進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1臨床資料

病例1患者男，56歲，因“反復(fù)嘔血、黑便30d”人院?；颊?+月前多次因“急性胰腺炎”于我院住院，均經(jīng)治愈出院，30天前，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)黑色成形大便1次/舊，偶有中上腹不適，于我院門診就診，行血常規(guī)：紅細(xì)胞數(shù)目2.39x10^12/L、血紅蛋白50.00g/L，遂收人我院消化內(nèi)科住院，入院后查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未見明顯異常，腹平軟，左上腹可捫及一雞蛋大小包塊，壓痛（+），劍突下及左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次1分，雙下肢無水腫。完善相關(guān)輔助檢查：糞便隱血試驗(yàn)（OB）陽性（+），肝功、凝血四項(xiàng)、血漿D-二聚體、腫瘤標(biāo)志物均未見明顯異常。上腹部增強(qiáng)CT掃描：1.左側(cè)腹腔巨大囊性影，與胰腺體尾部關(guān)系密切，結(jié)合病史及既往多次CT檢查，考慮胰腺來源假性囊腫可能性大2.門靜脈主干增寬，胃周多發(fā)曲張靜脈，脾大：考慮胰源性門脈高壓所致改變可能性大。胃鏡提示胃底靜脈曲張。轉(zhuǎn)入普外科，在全麻下行胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)+1]奇斷流術(shù)+胃底曲張靜脈縫扎術(shù)，手術(shù)所見：肝臟大小、形態(tài)正常，質(zhì)地軟;脾臟腫大，符合充血性脾腫大伴局灶出血;胃底部見多根曲張迂曲靜脈。術(shù)后患者恢復(fù)良好，長期隨訪，未再發(fā)上消化道出血癥狀。

2討論

2.1病因及發(fā)病機(jī)制

PSPH的病因多樣化，臨床常見病因?yàn)橐认偌膊?，以慢性胰腺炎最常見，其次為急性胰腺炎、胰腺假性囊腫和胰腺腫瘤等[2-3]，其他胰腺疾病如胰腺膿腫、胰腺結(jié)核、先天性胰腺囊腫、創(chuàng)傷性胰瘺和原發(fā)性胰腺淋巴瘤等少見病因也偶有報(bào)道[4-5]。

PSPH發(fā)病機(jī)制首要環(huán)節(jié)是胰腺疾病導(dǎo)致脾靜脈梗阻或栓塞，胰體尾假性囊腫導(dǎo)致脾靜脈栓塞發(fā)生率較高。脾靜脈梗阻或栓塞后會(huì)使脾臟淤血腫大伴脾功能亢進(jìn)，脾內(nèi)血流經(jīng)胃短靜脈逆流入胃，從而導(dǎo)致胃底賁門部靜脈曲張，20%的患者同時(shí)合并出現(xiàn)食道靜脈曲張。孤立性胃底靜脈曲張是本病的特征性表現(xiàn)，胃底曲張靜脈破裂出血是PSPH出現(xiàn)上消化道出血的主要原因。本例患者出現(xiàn)脾大及孤立性胃底靜脈曲張。

2.2診斷

臨床上遇到有胰腺基礎(chǔ)疾病而否認(rèn)肝病病史，具有脾大、脾功能亢進(jìn)等門靜脈高壓相關(guān)臨床表現(xiàn)的上消化道出血患者，需考慮本病[6-7]。因本病臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查不具有特異性，還要結(jié)合影像學(xué)和胃鏡檢查進(jìn)一步確診。彩色多普勒超聲可作為篩選PSPH的首選檢查，可了解胰腺大小、形態(tài)，判斷胰腺有無占位性病變及胰腺周圍有無滲出，同時(shí)排除肝硬化型丫]靜脈高壓癥，且高分辨探頭還可直接發(fā)現(xiàn)脾靜脈血栓的證據(jù)。CT已成為PSPH的重要診斷手段，它既可評(píng)估腹腔臟器的大小及其病變情況，又能評(píng)估脾靜脈和門靜脈有無狹窄、閉塞及周圍靜脈的迂曲程度[8]。胃鏡對(duì)于PSPH的檢查和治療具有十分重要的作用，它既可以觀察胃底靜脈曲張程度及出血情況，同時(shí)可以對(duì)于急性出血的患者進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或注人硬化劑進(jìn)行治療。門靜脈造影可以評(píng)估脾靜脈梗阻部位，是診斷脾靜脈梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)檢查為有創(chuàng)檢查，且不能評(píng)估胰腺病變，故臨床上目前并不常用。本例患者結(jié)合病史及影像學(xué)檢查明確了胰腺炎、胰腺假性囊腫、脾大、脾功能亢進(jìn)，胃鏡檢查明確出血原因?yàn)槲傅嘴o脈曲張破裂出血，且排除肝硬化等引起的門靜脈高壓，最終診斷為PSPH致上消化道出血。

2.3治療

一般通過補(bǔ)液、輸血、制酸和生長抑素等保守治療均能控制出血。PSPH是門靜脈高壓癥中唯一能通過手術(shù)治愈的病例。針對(duì)原發(fā)病變手術(shù)，如慢性胰腺炎或胰腺腫瘤切除術(shù)、囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)等，治療PSPH的手術(shù)，如各類門奇斷流術(shù)、門腔分流術(shù)等。胰源性門脈高壓癥是一種特殊類型門靜脈高壓癥，治療效果好，因此早期診斷及治療非常重要。

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