萬璐　鄭稼

[摘要]：骨質疏松癥是一個重大的社會公共衛(wèi)生問題，隨著世界人口的老齡化現(xiàn)象而日益普遍。與骨質疏松癥相關的骨折通常會導致發(fā)病率，死亡率以及相關的社會和經(jīng)濟成本顯著增加。隨著相關研究進一步深人，發(fā)現(xiàn)與老年衰老密切相關，其中漢與衰老基因SIRT1與PGC-1a的關系密切。

[關鍵詞]：骨質疏松癥，血清，衰老基因

[中圖分類號]R816.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-132-01

1骨質疏松的診斷與分期

評估骨質疏松癥的最終目標是評估現(xiàn)有骨量，基于該臨床評估確定骨折風險以及做出適當治療干預的決策?；陔p能X線吸收檢測法（DualenergyX-rayabsorptionmetryDXA）測量的結果是目前認可最多的骨質疏松癥診斷標準[1]。評估現(xiàn)有骨量，根據(jù)該臨床評估確定骨折風險以及做出適當?shù)闹委煾深A措施的決策。目前通用的骨質疏松癥診斷指標是DXA測量的骨密度結果。使用雙能X射線骨密度檢測器在前后位置檢測股骨近端和腰椎的BMD。獲得BMD和T值：（1）T>-1.0，正常（2）-2.5

2流行病學

骨質疏松癥是一種與衰老和年齡密切相關的骨骼疾病。據(jù)統(tǒng)計，中國人口總數(shù)中的15.5%為60歲以上的老年人，其中65歲以上的約占總人口數(shù)的10.1%，是全球老年人數(shù)量最多的國家之一。隨著人口結構進一步的失調，據(jù)粗略估算我國骨質疏松癥患者在2016年已經(jīng)接近1.5億余人口。據(jù)統(tǒng)計，我國每年在主要用于治療骨質疏松性骨折的醫(yī)療費用，呈倍數(shù)的增長[2、3]。

3骨質疏松與衰老的關系

骨質疏松是一種老年性的疾病，骨質疏松及其所帶來的骨折及其他系統(tǒng)疾病的影響，未來對我國現(xiàn)行行社會醫(yī)療機構造成巨大的壓力。隨著年齡的增長，人體的各方面機能下降，對老年人的健康構成了巨大的危險，積極地干預衰老的進程，實現(xiàn)健康老齡化，結合國內外抗衰老研究的最新成果，包括中國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢絕對是正確可行的醫(yī)學方向。尤其是近些年來，在對衰老相關基因調控中發(fā)現(xiàn)SIRTI與PGC-1a與骨骼系統(tǒng)分化及代謝密切相關[4，5]。

1臨床表現(xiàn)

骨質疏松的早期臨床表現(xiàn)可無明顯癥狀，或僅僅表面為一種與衰老伴行無癥狀的體力下降，活動量減少。隨著病情的緩慢發(fā)展，體內的骨量不斷丟失，開始出現(xiàn)腰背部的疼痛或其他部位骨骼疼痛，絕大數(shù)患者都是以疼痛為首發(fā)癥狀。在老年長期骨質疏松患者身上，可出現(xiàn)脊柱變形，導致不同程度的駝背或者身高變矮。很多骨折疏松患者本身并沒有任何特殊表現(xiàn)，只有當患者出現(xiàn)骨折后可被發(fā)現(xiàn)診斷為骨質疏松癥，其骨折的原因常常為輕微的暴力或者摔倒所致。近年來，在心理方面的變化是很多骨質疏松患者常見的表現(xiàn)，伴隨著生活質量的下降，活動行走的不便，很多老年人出現(xiàn)焦慮、恐懼抑郁等心理癥狀，給患者本身及家庭帶來巨大的負擔，這種表現(xiàn)在骨質疏松骨折后患者更為明顯，也逐漸的引起了必要的重視與關注。

5骨質疏松與衰老基因的相互關系

已知有七個哺乳動物的sirtuins（SIRT1-7）SIRT1通過組蛋白和非組蛋白的去?；ヒ阴；饔脕碚{節(jié)特定基因的表達SIRTI使組蛋白H3，H4和H1脫乙酰化，但還修飾了50多種非組蛋白蛋白，包括轉錄因子，例如p53，核因子-kB（NF-kB）和FoxO[6，7]。過去的十年相關動物研究表明，SIRT1除了（或可能是）其在長壽中的作用之外，還調節(jié)骨骼重塑。SIRT1至到少部分通過成骨細胞生成和破骨細胞生成的細胞自主調節(jié)發(fā)揮其作用。這些發(fā)現(xiàn)是一致的在體外實驗中：SIRTI已被證明可通過其對NFKB的負調控和對FOXO轉錄因子的正調控來抑制破骨細胞分化。并促進成骨細胞承諾刺激p-catenin，F(xiàn)OXO和RUNX2活性來促進/分化和抑制PPARy。SIRTI是骨重塑的營養(yǎng)敏感調節(jié)因子。同樣，SIRT1的藥理激活作用已被反復證明能增加小鼠的骨量，因此，希望這些發(fā)現(xiàn)能夠被轉化為更好地治療人類骨質疏松的療法。

過氧化物酶體增殖物激活受體y（PPARy）共激活因子1-a（PGC-1a）最初是在棕色脂肪中介導的，通過充當調節(jié)熱原性基因表達的關鍵轉錄共激活因子，它是骨骼肌，肝，腦和心臟生物發(fā)生和氧化代謝的主要調節(jié)劑[8]。PGC-1a失調與胰島素抵抗和心肌病的發(fā)病機制有關。在介導富含線粒體的細胞中對抗活性氧（ROS）產生和炎癥的防御中，它也是關鍵角色。使用敲除小鼠模型進行的遺傳研究表明，PCC-1a是誘導生熱基因所必需的，而不是棕色脂肪分化所必需的。據(jù)報道，PGC-1a可預防骨骼肌衰老并激活肌肉脂質的脂肪生成。我們發(fā)現(xiàn)PGC-1a的水平隨著骨組織的衰老而降低。盡管PGC-1a充當與成脂主調節(jié)劑PPARy相關的共激活因子，我們發(fā)現(xiàn)PCC-1a的喪失會以成骨為代價促進SSC的成脂分化[9]。PGC-1a的間充質細胞特異性缺失促進骨質疏松癥的骨丟失和MAT積累。相比之下，PCC-1a的誘導減弱了骨質疏松癥的脂肪形成轉移并促進了骨形成[10]。

6結論

通過在骨髓間充質細胞，成骨細胞，破骨細胞以及可能的激素信號通路中發(fā)揮作用，SIRT1可抵消通常隨著年齡增長而發(fā)生的骨骼重塑失衡?？紤]到它作為抗衰老基因的作用，也許并不令人驚訝。因此，靶向SIRTI的藥物可以提供一種微調重塑過程的方法，而不是將其關閉，從而可以為更有效和更有針對性的治療鋪平道路。實際上，治療骨質疏松癥（一種典型的衰老相關疾病）的功效可能是SIRTI藥物可能發(fā)揮更廣泛的作用來延緩衰老過程本身的第個跡象。PCC-1a的丟失會增強骨骼老化中的骨丟失和骨髓脂肪組織的積累，并且間充質細胞中PGC-1a的消耗加劇骨質疏松癥的骨脂失衡，另外成骨細胞中PGC-1a的耗竭加劇了骨質疏松癥患者骨質的流失。

參考文獻

[1]夏維波，章振林林華金小嵐余衛(wèi)付勤原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2017）[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（03）;281-309.

[2]Miller P D. Management of severe osteoporosis[]. Expert Opin Pharmacother，2016，17（4）：473-88.

[3]馬俊嶺郭海英，陽曉東骨質疏松癥的流行行病學概況[J]中國全科醫(yī)學，2009，12（18）：17441746.

[4]Zainabadi K， Liu CJ， Caldwell L M， et al. SIRTI is a positive regulator of in vivo bone mass and a therapeutic target for osteoporosis[J]. PLoS One， 2017，12（9）：e0185236.

[5]何琪楊SIRTl去乙酰化酶在代謝和抗衰老中的作用機制的實用老年醫(yī)學，2010，2401）;13-16.

[6]楊旭浩.SIRT1在白藜蘆醇調控骨質疏松大鼠的成骨細胞線粒體自噬中的作用及機制[D.中國醫(yī)科大學2019.

[7]王小偉.白藜蘆醇通過SIRTI/NF一KB信號通路預防骨質疏松癥的實驗研究[D]武漢大學，2018.

[8]Yu B， Huo L， Liu Y， et al. PGC-lalpha Controls Skeletal Stem Cell Fate and Bone-Fat Balance in Osteoporosis and Skeletal Aging by Inducing TAZJ] Cell Stem Cell，2018，23（2）：193-209.e5.

[9]Lane N. Epidemiology， etiology， and diagnosis of osteoporosis [J]. Am J Obstet Gynecol， 2006， 194（2 Suppl）： S3-11.

[10]Zainabadi K， Liu C J， Guarente L. SIRTI is a positive regulator of the master osteoblast transcription factor， RUNX2[J]. PLOS One， 2017， 12（5）：e0178520.