唐艷

[摘要]目的分析產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒血管環(huán)診斷價(jià)值和在預(yù)后評(píng)估中的作用。方法對(duì)2015.01-2019.12本院收治的產(chǎn)前超聲診斷胎兒為血管環(huán)的120例孕婦超聲圖像和隨訪結(jié)駢展回顧性分析，并對(duì)其聲像圖特點(diǎn)和結(jié)局進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果120例中11例是雙主動(dòng)脈弓形成完全性血管環(huán)，隨訪顯示，8例和外院引產(chǎn)的病檢結(jié)果符合，3例出生后于外院手術(shù)證實(shí);35例是右位主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管形成完全性血管環(huán)，隨訪顯示，20例和出生后的CT結(jié)果符合，13例無臨床癥狀，未做進(jìn)一步檢查。伴肺靜脈異位引流2例于出生后接受手術(shù)，但預(yù)后不良，最終死亡;9例是肺動(dòng)脈吊帶，隨訪顯示，7例和上級(jí)醫(yī)院引產(chǎn)的病檢結(jié)果符合，2例出生后于外院手術(shù)證實(shí);65例是左位主動(dòng)脈弓伴迷走右鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管組成不完全性血管環(huán)，隨訪發(fā)現(xiàn)50例出生后無臨床癥狀，生長發(fā)育無特殊，15例生后來我院行超聲心動(dòng)圖檢查，產(chǎn)前超聲檢查相符。結(jié)論產(chǎn)前超聲在診斷胎兒血管環(huán)中有著重要價(jià)值，可對(duì)不同類型的血管環(huán)開展準(zhǔn)確診斷，同時(shí)對(duì)胎兒出生后預(yù)后評(píng)估也有著重要意義。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前超聲;胎兒;血管環(huán);診斷;預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R730.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-130-02

血管環(huán)是先天性主動(dòng)脈弓及分支血管畸形，血管環(huán)包繞和壓迫氣管與食管，會(huì)產(chǎn)生呼吸困難或吞咽困難等臨床癥狀。部分血管環(huán)患兒于出生后數(shù)天或者數(shù)月產(chǎn)生明顯癥狀，同時(shí)需于1歲內(nèi)接受手術(shù)。盡早確診疾病后開展進(jìn)一步治療對(duì)改善患兒預(yù)后有著重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)"，胎兒超聲心動(dòng)圖能明確觀察到胎兒的心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，是一種無創(chuàng)、安全的檢查段，其利用超聲中二維和彩色多普勒檢查能明確診斷出大部分心臟和大血管畸形。本文就產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒血管環(huán)診斷價(jià)值和在預(yù)后評(píng)估中的作用開展分析，內(nèi)容如下：

1資料和方法

1.1研究資料

回顧性分析2015.01-2019.12本院收治的產(chǎn)前超聲確診胎兒為血管環(huán)的120例孕婦的臨床資料，年齡19-42歲，均值（30.25±5.38）歲。孕周20-33周，均值（26.95±3.25）周。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有孕婦均是正常受孕。（2）胎兒孕周在20-33周，超聲評(píng)估孕周和月經(jīng)齡符合。（3）胎兒的心臟超聲圖像較清晰。（4）均取得孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輔助妊娠或者妊娠后開展過治療（包含侵人類診斷）等均需排除。（2）其他部位存在先天發(fā)育異常和心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形者。（3）依從性較差者。（4）未能接受規(guī)律檢查及隨訪者。

1.2方法

所有孕婦在孕期至少開展1次系統(tǒng)胎兒超聲檢查或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，檢查方法如下：首先對(duì)孕婦開展常規(guī)產(chǎn)科檢查，測(cè)量胎兒各項(xiàng)數(shù)據(jù)，例如胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨長和肱骨長，預(yù)估胎兒的超聲孕周，并排除羊水、胎盤和其他臟器結(jié)構(gòu)異常，后選擇GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀的頻率在3.5-5MHz的容積探頭開展超聲心動(dòng)圖有關(guān)檢查，依次對(duì)胎兒心臟的四腔心、左右室流出道、三血管、三血管氣管、肺動(dòng)脈分叉、動(dòng)脈導(dǎo)管弓以及主動(dòng)脈弓等切面和氣管分叉冠狀切面開展掃查，對(duì)胎兒心底大血管數(shù)目、管徑和排列等進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈弓、氣管與動(dòng)脈導(dǎo)管位置關(guān)系，同時(shí)使用彩色多普勒對(duì)大血管血流情況開展觀察。

1.3數(shù)據(jù)處理

計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（x±s）和%表示，組間差異選擇SPSS18.0軟件行t、x'檢驗(yàn)，P<0.05即組間差異較大。

2結(jié)果

11例是雙主動(dòng)脈弓形成完全性血管環(huán)，該類患兒聲像圖特點(diǎn)如下：三血管氣管切面觀察到升主動(dòng)脈在氣管前方，同時(shí)發(fā)出左右兩支的主動(dòng)脈弓繞行在氣管兩側(cè)，于氣管后匯合并延續(xù)成為降主動(dòng)脈，形成包繞于氣管附近的“O”型血管環(huán)，和左位動(dòng)脈導(dǎo)管生成“6”或者“9”形。氣管分叉管狀切面，氣管兩側(cè)均能觀察到主動(dòng)脈弓的短軸切面。11例均呈現(xiàn)右弓優(yōu)勢(shì)，左弓細(xì)小，彩色多普勒血流有助于雙主動(dòng)脈弓的檢出，仔細(xì)觀察細(xì)小的左弓是否與降主動(dòng)脈相連，需與右位主動(dòng)脈弓、左位動(dòng)脈導(dǎo)管相鑒別。11例隨訪結(jié)果如下：8例和外院引產(chǎn)的病檢結(jié)果符合，3例出生后于外院手術(shù)證實(shí)。

35例是右位主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管形成完全性血管環(huán)，具體聲像圖特點(diǎn)如下：三血管氣管切面能觀察到主動(dòng)脈弓處在氣管右側(cè)，而肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管處在氣管左側(cè)。同時(shí)降主動(dòng)脈的起始部位發(fā)出了左鎖骨下動(dòng)脈，后繞過氣管后方位置，形成包繞于氣管附近的“U”型血管環(huán)。氣管分叉的冠狀切面能觀察到動(dòng)脈導(dǎo)管在氣管左側(cè)，而主動(dòng)脈弓在氣管右側(cè)。35例隨訪結(jié)果如下：20例和出生后的CT結(jié)果符合，13例無臨床癥狀，未做進(jìn)一步檢查。伴肺靜脈異位引流2例于出生后接受手術(shù)，但預(yù)后不良，最終死亡。

9例是肺動(dòng)脈吊帶，形成不完全性血管環(huán)，具體聲像圖特點(diǎn)如下：肺動(dòng)脈分叉切面上能觀察到左肺動(dòng)脈從右肺動(dòng)脈起始部或主肺動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出，經(jīng)氣管右側(cè)繞到氣管后方，向左走行入左肺門，形成環(huán)繞氣管的“C”形血管環(huán)。隨訪發(fā)現(xiàn)7例和上級(jí)醫(yī)院引產(chǎn)的病檢結(jié)果符合，2例出生后于外院手術(shù)證實(shí)。

65例是左位主動(dòng)脈弓伴迷走右鎖骨下動(dòng)脈左位動(dòng)脈導(dǎo)管形成不完全性血管環(huán)，具體聲像圖特點(diǎn)如下：三血管氣管切面能觀察到主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管處在氣管左側(cè)，同時(shí)右鎖骨～下動(dòng)脈起源于降主動(dòng)脈的起始部位，迷走右鎖骨下動(dòng)脈繞過氣管后方向右側(cè)走行，于氣管附近形成“C"形的血管環(huán)。隨訪發(fā)現(xiàn)50例出生后無臨床癥狀，生長發(fā)育無特殊，未做進(jìn)一步檢查。15例生后來我院行超聲心動(dòng)圖檢查，與產(chǎn)前超聲檢查相符。

3討論

血管環(huán)屬于臨床一類罕見的異常大血管發(fā)育病，多見于嬰幼兒，于胚胎發(fā)育期間，主動(dòng)脈弓發(fā)育過程中正常應(yīng)退化部分仍保留或者正常應(yīng)保留部分退化均能導(dǎo)致血管環(huán)"。結(jié)合包繞食管與氣管程度可分成完全性、不完全性兩類。

本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲檢查顯示11例是雙主動(dòng)脈弓形成完全性血管環(huán)，35例是右位主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管形成完全性血管環(huán)，9例是肺動(dòng)脈吊帶形成不完全性血管環(huán)，65例是左位主動(dòng)脈弓伴迷走右鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管形成不完全性血管環(huán)，多數(shù)患兒產(chǎn)前檢查結(jié)果和出生后病檢、手術(shù)或CT檢查符合，說明開展產(chǎn)前超聲在診斷血管環(huán)中有一定可行性和準(zhǔn)確性。胎兒期的動(dòng)脈導(dǎo)管處于開放狀態(tài)，且無肺氣干擾，開展超聲心動(dòng)圖能觀察到主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管走行位置和氣管位置關(guān)系，可準(zhǔn)確對(duì)血管環(huán)開展診斷分型。因不同類型的血管環(huán)合并其他的系統(tǒng)畸形、心血管畸形和染色體異常機(jī)率不同，診斷同時(shí)還需觀察有無存在其他的異常，同時(shí)建議胎兒開展染色體核型與22q1l基因微缺失檢查。

血管環(huán)預(yù)后與其對(duì)于氣管、食管壓迫程度，以及有無伴隨其他異常有關(guān)"。胎兒期的完全性血管環(huán)能導(dǎo)致氣管、食管梗阻，也可不伴隨梗阻表現(xiàn)。出生之后，部分患兒會(huì)產(chǎn)生氣管、食管壓迫表現(xiàn)，使得疾病出現(xiàn)漏診誤診成哮喘或先天性食道狹窄等。若產(chǎn)前已經(jīng)明確診斷，則可早期確定病因。部分患兒在出生后也能無任何的不適感。本次研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒出生后的一般狀況良好。伴隨超聲心動(dòng)圖有關(guān)技術(shù)進(jìn)步和臨床對(duì)于血管環(huán)研究的深入，該病檢出率也會(huì)相應(yīng)升高，但有關(guān)血管環(huán)胎兒是否要引產(chǎn)需結(jié)合染色體檢查等綜合評(píng)估。

總之，產(chǎn)前超聲在診斷胎兒血管環(huán)中有著重要價(jià)值，可對(duì)不同類型血管環(huán)開展準(zhǔn)確診斷，同時(shí)對(duì)胎兒出生后預(yù)后評(píng)估也有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]他林昆，黃燕玲陸永萍，等產(chǎn)前超聲診斷胎兒血管環(huán)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：295.

[2]張靜，紀(jì)偉英，鄭名芳，等.胎兒血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷及臨床價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（8）;573-575.，579.

[3]馬佳寧，孫雪，雷文嘉，等胎兒先天性血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（8）;610-612.

[4]許燕，接連利，姜志榮，等.三血管觀多切面掃查對(duì)胎兒先天性血管環(huán)的超聲診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（9）：807-809.

[5]甄本山，李剛，葉啟迪，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒完全性血管環(huán)的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（8）：1483-1485.

[6]覃羅好，郭子玉，高素芳，等.胎兒血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（12）：2281-2283.