唐海人

[摘要]目的淺析地塞米松在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用療效評價(jià)。方法按照用藥方法不同將本單位于2016年1月至2019年12月間收治的100例突發(fā)性耳聾患者劃分為2組，比較常規(guī)療法與地塞米松治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率高、治療2周后觀察組PTA值低于對照組，P<0.05。結(jié)論突發(fā)性耳聾疾病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松治療可提高療效。

[關(guān)鍵詞]地塞米松;突發(fā)性耳聾;治療;療效

[中圖分類號(hào)]R276.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-128-01

目前臨床針對突發(fā)性耳聾疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前傳出幾下幾種學(xué)說，如病毒感染、細(xì)菌感染、耳蝸炎癥、內(nèi)耳組織損傷等;但目前臨床依然缺乏規(guī)范化、有效性的治療方案，應(yīng)用多種藥物治療的效果也不盡相同，目前常規(guī)療法包括改善微循環(huán)藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、降纖藥、高壓氧等措施，各種療法治療效果不一。研究納入本單位于2016年1月至2019年12月間收治的100例突發(fā)性耳聾患者作研究樣本，分析地塞米松治療效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1資料與方法

l.1一般資料

時(shí)間：2016年1月至2019年12月間;分組：觀察組與對照組各50例，觀察組中男33例、女17例，年齡范圍在24-61歲，平均為（41.8±6.0）歲，左耳28例、右耳22例;對照組中男34例、女16例，年齡范圍在23-63歲，平均為（42.3±6.1）歲，左耳27例、右耳23例;

研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者臨床癥狀包括耳鳴、眩暈、眼震、惡心、嘔吐;②患者出現(xiàn)突發(fā)的、在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)非波動(dòng)型感音神經(jīng)類聽力損傷;③知曉本次研究內(nèi)容;④患病原因不明;⑤發(fā)作次數(shù)較少。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有聽力損傷史者;②合并嚴(yán)重臟器疾病者;③精神類疾病者;④排除細(xì)菌感染導(dǎo)致的聽力下降;⑤排除聽神經(jīng)瘤者;⑥排除激素禁忌證者。

1.2方法

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松治療，丁卡因表面麻醉鼓膜3-5分鐘后采用75%酒精消毒患耳外耳道，患者平臥，保持患耳朝上，在耳內(nèi)鏡觀察下行鼓膜穿刺，緩慢注射天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的地塞米松（國藥準(zhǔn)字H42020019;lml：5mg*10支）0.2-0.5ml，注射后患耳朝上，避免做吞咽動(dòng)作，保持半小時(shí)，隔天1次，共注射4-5次。

對照組給子常規(guī)治療：給予250ml的成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H20050019;100ml：0.9g）+臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司生產(chǎn)的銀杏葉提取物（HC20090014;5ml：17.5mg*10支）70mg/dl次靜滴;衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20143107;0.5mg*10片*2板）0.5mg/d，3次口服，如有眩暈給予衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲磺酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H20040130;6mg*10片*3板）6mg/d，3次口服治療，給予高壓氧治療，治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

人院時(shí)與治療后2d開始檢查純音測聽PTA）;以后每隔4d測1次，參照中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)SHL的診斷和治療指南評估兩組療效，其中患者250～4000HZ各頻率聽閥聽閾恢復(fù)至正常表示治愈;受損頻率平均聽力提高30dBHL以上表示顯效;平均聽力提高15-30dBHL表示有效;平均聽力提高不足15dBHL表示無效;治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用滅±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x“檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組比較總有效率

觀察組治療總有效率高，P<0.05，結(jié)果如表1所示。

2.2評估兩組治療前后PTA值

治療2周后觀察組PTA值低，P<0.05;見表2.

3討論

突發(fā)性耳聾是常見急癥，指發(fā)生在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)的、原因不明的、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾，機(jī)體同時(shí)伴隨眩暈與耳鳴表現(xiàn)，指機(jī)體除第VIII腦神經(jīng)外，未合并其他腦神經(jīng)癥狀或體征，在近年來發(fā)病率隨之增加，多發(fā)生在單耳，疾病無明顯的性別、地域、周期、季節(jié)、流行群集現(xiàn)象特點(diǎn)”。

突發(fā)性耳聾常規(guī)療法包括給予擴(kuò)血管藥物改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高微血管的張力，降低血液粘稠度，保護(hù)內(nèi)耳神經(jīng)，提高療效，當(dāng)前臨床研究結(jié)果表明自身免疫學(xué)說與病毒感染存在共同之處為內(nèi)耳炎癥反應(yīng)損害神經(jīng)元、血管、毛細(xì)胞、支持細(xì)胞、可作為激素治療的根據(jù)，糖皮質(zhì)激素作用于內(nèi)耳可結(jié)合細(xì)胞漿糖皮質(zhì)激素受體產(chǎn)生效果"。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率98.00%，高于對照組86.00%，P<0.05;治療2周后觀察組PTA值低于對照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松治療，內(nèi)耳中的耳蝸、螺旋韌帶廣泛存在糖皮質(zhì)激素受體、Corti器、血管紋，靶細(xì)胞胞漿糖皮質(zhì)激素結(jié)合受體后出現(xiàn)復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核中，經(jīng)減少或增加基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng)，如炎癥介質(zhì)、一氧化氮合酶，由細(xì)胞因子誘導(dǎo)一氧化氮合酶，提高一氧化氮含量，增加炎癥血漿滲出量，導(dǎo)致管壁水腫反應(yīng)，損傷組織。該類激素會(huì)擴(kuò)展痙攣血管，降低縮血管物質(zhì)敏感性，逐步恢復(fù)正常的微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮一定的鹽皮質(zhì)效果，影響水鹽電解質(zhì)跨膜運(yùn)輸與轉(zhuǎn)運(yùn)，維持內(nèi)淋巴液"。地塞米松是常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素可結(jié)合受體，改變特異性基因表達(dá)轉(zhuǎn)錄，改善蛋白質(zhì)與碳水化合物代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞滲透壓，影響各種物質(zhì)與漿膜關(guān)聯(lián)，調(diào)整氧化磷酸化酶活性;阻止毛細(xì)血管護(hù)張，有效清除水腫，減輕炎性滲出，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，清除神經(jīng)內(nèi)部水腫表現(xiàn)，此外給予鼓室注射地塞米松，靶向性較好，提高內(nèi)耳藥物高濃度，降低藥物應(yīng)用副作用分析，提高療效。

綜上所述，突發(fā)性耳聾疾病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松治療可提高療效。

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