史金環(huán)　趙帥　李寶男　王婷婷　劉蓉

[摘要]目的：研究電熱針灸療法對(duì)尿潴留的顯效性;證明電熱針灸療法對(duì)尿潴留的療效優(yōu)于西醫(yī)功能訓(xùn)練療法。方法：該項(xiàng)研究將符合納人標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為2組，電熱針灸治療組和功能訓(xùn)練組，電熱灸治療組取穴水道、歸來(lái)、百會(huì)、氣海，在腹部穴位通以電熱治療儀刺激;功能訓(xùn)練組運(yùn)用盆底肌肉收縮訓(xùn)練法。每組每次均30分鐘，10次一療程。在治療前、第1個(gè)療程、第3個(gè)療程分別記錄檢測(cè)逼尿肌功能、尿道括約肌的肌電活動(dòng)以及最大尿流率、殘余尿量等項(xiàng)指標(biāo)。患者記錄排尿日記，最后進(jìn)行國(guó)際下尿路綜合征癥狀評(píng)分。結(jié)果：電熱針灸治療組總有效率93.33%，功能訓(xùn)練組總有效率36.67%。電熱針灸治療組臨床療效明顯優(yōu)于功能訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電熱針灸治療尿潴留效果顯著，無(wú)復(fù)發(fā)及毒副作用，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]尿潴留;電熱針灸療法

[中圖分類號(hào)]R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-123-02

尿潴留是指膀胱脹滿而不能自行排出尿液，膀胱內(nèi)殘存大量尿液不能排出體外，甚至膀胱容積可增至3000-4000ml，達(dá)到臍部使腹部呈膨隆狀態(tài)"。此病是泌尿外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率可達(dá)12%-52%”。其病因較多，常見(jiàn)病因有神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、尿道結(jié)石、前列腺增生、前列腺炎、各種術(shù)后等。該病病程也長(zhǎng)度不一，并發(fā)癥也較為嚴(yán)重，如腎積水、尿毒癥、腎衰竭等。尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇?！毒霸廊珪?shū)·癃閉》提出“小水不通是為癃閉，此最危最急證也”。自2016年6月以來(lái)，筆者對(duì)60例尿潴留患者進(jìn)行臨床治療研究，分為電熱針灸治療組和功能訓(xùn)練組，其中30例行電熱針灸治療，臨床療效顯著且無(wú)復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

將我院針灸科門(mén)診及住院會(huì)診2016年6月-2018年5月的尿潴留患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為電熱針灸治療組和功能訓(xùn)練組，每小組患者需要樣本量33例，隨訪失訪率10%，最終每小組樣本量為30例。治療組男性10人，女性20人，年齡21-69歲，平均年齡（33.22.1）歲;對(duì)照組男性8人，女性22人，年齡25-70歲，平均年齡（34.11.9）歲。兩組患者在性別及年齡上均沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》（吳在德，人民衛(wèi)生出版社，2001年）關(guān)于尿潴留的診斷;②符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第六版）》“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn);③簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病，安裝支架起搏器者;②合并嚴(yán)重泌尿系感染;③出血傾向，妊娠期婦女。

1.3治療方法

將符合納人標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為2組，針灸治療組和功能訓(xùn)練組，10次為一個(gè)療程。

針灸治療組取穴水道（雙側(cè)）歸來(lái)（雙側(cè)）、百會(huì)、氣海，腹部水道穴（雙側(cè)）、歸來(lái)穴（雙側(cè)）通以電熱針灸治療儀，選用疏密波（是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型，疏波密波交替持續(xù)時(shí)間各約15秒）患者能夠接受的最大刺激量為度刺激，正極在上，負(fù)極在下;每次30分鐘，10次為一個(gè)療程。

功能訓(xùn)練組運(yùn)用盆底肌肉收縮訓(xùn)練法，此法為收縮肛門(mén)的運(yùn)動(dòng)，從而收縮盆底肌肉，收縮3-5秒，放松5-8秒，反復(fù)此運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，10次為一個(gè)療程。

在治療前、第1個(gè)療程、第3個(gè)療程分別記錄檢測(cè)逼尿肌功能、尿道括約肌的肌電活動(dòng)以及最大尿流率、殘余尿量等項(xiàng)指標(biāo)?；颊哂涗浥拍蛉沼洠詈筮M(jìn)行國(guó)際下尿路綜合征（LUTS）癥狀評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（0-5級(jí)評(píng)分，分值越低療效越好）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：能自主排尿，B超殘余尿量小于75ml，國(guó)際下尿路綜合征癥狀評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)0-1級(jí)。

顯效：能自主排尿，但B超殘余尿量大于75ml小于150ml，國(guó)際下尿路綜合征癥狀評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)2-3級(jí)。

無(wú)效：不能自主排尿或B超殘余尿量大于150ml，國(guó)際下尿路綜合征癥狀評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)4-5級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療前、第1個(gè)療程、第3個(gè)療程，使用2檢驗(yàn)分別比較各組間指標(biāo)差異。

2、結(jié)果

2.1國(guó)際下尿路綜合征癥狀評(píng)分療效評(píng)價(jià)（0-5級(jí)），0-1級(jí)電熱針灸治療組的患者20例，功能訓(xùn)練組2例;2-3級(jí)電熱針灸治療

組的患者8例，功能訓(xùn)練組9例;4-5級(jí)電熱針灸治療組的患者2例，功能訓(xùn)練組19例。兩組對(duì)照比較，P<0.05，見(jiàn)表1

2.2治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率36.67%，兩組總

有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表2。

3、討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排尿這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相應(yīng)作用的結(jié)論。正常排尿過(guò)程是脊髓排尿中樞興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳出引起膀胱逼尿肌強(qiáng)有力的收縮，使后尿道縮短并加寬，腹肌收縮，腹壓增加，同時(shí)膀胱內(nèi)壓力增加，尿液被迫進(jìn)入尿道排出。引發(fā)尿潴留的原因很多，如神經(jīng)脊髓系統(tǒng)疾病、尿道機(jī)械性損傷、疼痛、精神心理問(wèn)題、手術(shù)麻醉、諸病術(shù)后等。西醫(yī)多用導(dǎo)尿，口服藥物及手術(shù)治療等方法治療，均有一定的副作用和損傷。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為尿液的形成和排出，均受腎的氣化作用支配，產(chǎn)生尿潴留多是中氣虛弱，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化失司或者瘀血阻絡(luò)而成。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)癃閉的病位、病因和病機(jī)作了較為詳細(xì)的論述。《素問(wèn).靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。......《素問(wèn).宣明五氣篇》說(shuō)：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問(wèn).標(biāo)本病傳論》說(shuō)：“膀胱病，小便閉?！薄鹅`樞.本論》：“三焦....實(shí)則閉癃，虛則遺尿。”病位在腎和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦，多因氣虛、血瘀有關(guān)。排尿困難為膀胱經(jīng)受阻，出現(xiàn)三焦氣化不利"。治則宜溫陽(yáng)利尿，氣化三焦。《外臺(tái)秘要》則記載用熱鹽熨臍下及鹽填滿肚臍中做艾灸可治療小便不通。本研究治療組取穴水道（雙側(cè)）、歸來(lái)（雙側(cè)）通以電熱針灸治療儀刺激，選用疏密波（是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型，疏波密波交替持續(xù)時(shí)間各約15秒）患者能夠接受的最大刺激量為度刺激，正極在上，負(fù)極在下，電熱刺激不但加強(qiáng)腹部腧穴作用，同時(shí)疏密波有降低肌張力和增強(qiáng)神經(jīng)興奮性作用，可調(diào)節(jié)腹部肌肉力量從而調(diào)節(jié)膀胱收縮與松弛，促進(jìn)排尿。百會(huì)穴為手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈陽(yáng)氣交匯之處，別名“三陽(yáng)五會(huì)”，刺激此穴可生發(fā)一身之陽(yáng)氣，開(kāi)竅醒神，回陽(yáng)固脫。有研究認(rèn)為刺激百會(huì)穴可達(dá)到刺激丘腦一垂體系，影響排尿機(jī)制促進(jìn)排尿”。氣海穴為諸氣之海，經(jīng)屬任脈，有培補(bǔ)元?dú)猓婺I固精，補(bǔ)益回陽(yáng)，延年益壽之功。針刺氣海穴可利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣?dǎo)滯，助三焦氣化，補(bǔ)腎之陽(yáng)氣，促尿液排出。

本研究對(duì)60例尿潴留患者采用了兩種中西醫(yī)不同的治療方法進(jìn)行對(duì)比，分為電熱針灸治療組30例和功能訓(xùn)練治療組30例，其統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示P<0.05，兩者有顯著差異。電熱針灸治療組治療尿潴留效果顯著，總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且無(wú)復(fù)發(fā)及毒副作用，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生。電熱針灸治療尿潴留技術(shù)是值得推廣應(yīng)用的。

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作者簡(jiǎn)介：史金環(huán)（1980.5-），女，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：主要研究方向?yàn)獒樉闹委熂顾枭窠?jīng)系統(tǒng)疾病

通訊作者：李寶男（1990.10-），男，漢族，本科，主管技師，研究方向：頸肩腰腿痛的治療，腦卒中功能障礙的康復(fù)治療。E-mail：690195387@qq.com