陳秀蘭　黃啟新　陸武俊　何俊峰　陸意冬

[摘要]目的：研究針對冠心病心絞痛病人采用麝香保心丸進行內(nèi)外兼洽的臨床療效。方法：本院于2018.03～2020.02納入160例冠心病心絞痛患者開展臨床研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機抽出40例予以藥治療（常規(guī)組），抽40例開展西藥+麝香保心丸內(nèi)服洽療（治療A組），抽取40例實施西藥+麝香保心丸外治療法（治療B組），剩余40例予以西藥+麝香保心丸內(nèi)外兼治（治療C組），評估四組療效。結(jié)果：治療C組心絞痛治療總有效率，心電圖總改善率，心絞痛平均發(fā)作時長、心絞痛發(fā)作頻次及SAQ評分均優(yōu)于其他三組（P<0.05）。結(jié)論：針對冠心病心絞痛病人采用麝香保心丸進行內(nèi)外兼治比單純西藥治療有明顯療效。

[關(guān)鍵詞]麝香保心丸;內(nèi)外兼治;心病;心絞痛

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-120-02

冠心病心絞痛主要指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后導致血管管腔變狹窄，造成冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生暫時行急劇缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征[1]。既往臨床病人盡管堅持服用冠心病二級預防性藥物，甚至實施冠脈搭橋術(shù)或者支架植入術(shù)，但是依舊存在較高的心絞痛復發(fā)率以及死亡率。近些年中醫(yī)外治方式借助內(nèi)病外治在冠心病心絞痛病人臨床治療中有獨特優(yōu)勢。故本研究將麝香保心丸內(nèi)外兼治療法實施于我院冠心病心絞痛病人治療中，深入探討提否能更有效緩解患者心絞痛發(fā)作程度及發(fā)作頻次，改善其生活質(zhì)量，并研究口服中成藥外用治療是否具有異曲同工之效，能否作為冠心病心絞痛患者一種新的康復治療途徑廣泛應用于基層醫(yī)療。

1.資料與方案

1.1基線資料

本院于2018.03～2020.02納人160例冠心病心絞痛患者開展研究，隨機分為4組（n=40），常規(guī)組男女比例21：19，年齡34～80歲，均值（57.21±4.56）歲;治療A組男女比例20：20，年齡35～79歲，均值（57.34±4.71）歲;治療B組男女比例22：18，年齡34～79歲，均值（57.51±4.59）歲;治療C組男女比例21：19，年齡35～80歲，均值（57.49±4.68）歲，以上基線資料（P>0.05）。

納入標準：①病人均符合冠心病心絞痛中西醫(yī)診斷標準;②診斷不明確則行冠脈造影以明確診斷;③均知情同意且自愿加入研究。

排除標準：①肝腎功能不全者;②嚴重的心律失?；颊?③心功能IV級者;④治療部位皮膚局部潰瘍、感染;⑤其他冠心病以外引起的胸痛，如：神經(jīng)官能癥、膽心綜合征、胃食管返流、主動脈夾層等;孕婦及對藥物過敏者;⑦不同意參與研究者。

終止/退出標準：患者出現(xiàn)局部皮膚過敏、潰瘍者。

1.2方案

常規(guī)組：常規(guī)冠心病二級預防治療。

22.5mg/丸，批號：國藥準字Z31020068）45mg予以病人服用，3次/d。

治療B組：在西藥治療基礎上采取麝香保心丸外敷治療，具體操作方法：使用前將麝香保心丸碾碎用黃酒調(diào)勻，按一定比例加凡±林賦型，制成硬膏貼敷于病人的虛里、神闕、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴上，4～6h后取下，1次/d。

治療C組，予以麝香保心丸服用，同時將麝香保心丸碾碎外敷;四組療程周期為7d，治療2療程。

1.3觀察指標

（1）心絞痛療效：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過80%，癥狀基本消失;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～79%，癥狀部分緩解;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低未達50%，癥狀未見改善。（2）心電圖療效：心電圖基本恢復正常為顯著改善;ST段下降部分回升>0.05mV，T波變直立或變淺情況>25%為改善;與治療前相比無明顯改善為無效;加重：ST段降低，T波相比治療前加深或變平坦為加重。（3）統(tǒng)計心絞痛平均發(fā)作時長及發(fā)作頻次;運用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分，分值越大表示心絞痛癥狀越輕、生活質(zhì)量越高[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行t檢驗和x^檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1心絞痛療效

治療C組治療心絞痛總有效率顯著高于常規(guī)組與治療B組（P<0.05），比治療A組有效率稍高，但無顯著性差異（P>0.05），見表1：

2.2心電圖療效

治療C組心電圖總改善率顯著高于常規(guī)組與治療B組（P<0.05），比治療A組有效率稍高，但無顯著性差異（P>0.05），見表2：

2.3癥狀改善情況

治療C組心絞痛平均發(fā)作時長、心絞痛發(fā)作頻次及SAQ評分

與其他三組相比存在顯著差異（P<0.05），見表3：

3.討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學上歸屬于“胸痹”、“心痛”范疇，主要是由于機體遭受寒邪侵襲、寒氣入體后造成血脈發(fā)生瘀滯、陽氣不升，進而使得血脈運行不暢。故中醫(yī)主張以益氣活血，化瘀止痛為主要治療方針。

麝香保心丸主要功效為芳香溫通及益氣強心，其可以發(fā)揮擴張血管的作用，能夠促使冠狀動脈血流量增加，增強心肌收縮力，有利于心肌耐缺氧能力提高[3]。本研究中，治療C組經(jīng)過治療后，病人心絞痛治療總有效率，心電圖總改善率，心絞痛平均發(fā)作時長、心絞痛發(fā)作頻次及SAQ評分均優(yōu)于西藥常規(guī)治療組及治療B組（P<0.05），考慮原因為本研究所采取外治方法為麝香保心丸口服中成藥改為外用療法，因該中成藥配方中含有穿透性較強中藥成分，通過穴位外敷可達到益氣活血、疏通血管及強心的作用，用于氣滯血瘀所致的胸痹效果最佳。但治療A組與治療B組相比，中成藥外用有一定的療效，但不及內(nèi)服效果更佳;治療C組病人的心絞痛治療總有效率，心電圖總改善率，心絞痛平均發(fā)作時長、心絞痛發(fā)作頻次比治療A組有效率稍高，但無顯著性差異（P>0.05），原因考慮為本研究中藥敷貼制作工藝相對粗糙，皮膚對藥物的吸收效果因人而異，不能精確具體有效劑量，加上本研究入選樣本量較少，未形成大樣本研究，此為不足之處。本研究證實無論麝香保心丸內(nèi)服組、外用組、內(nèi)服外用兼治組在SAQ評分均優(yōu)于西藥常規(guī)治療組，說明中醫(yī)藥聯(lián)合西藥常規(guī)治療冠心病心絞痛有一定優(yōu)勢。

綜上所述，心病心絞痛病人選擇麝香保心丸內(nèi)服聯(lián)合外治方案，可顯著緩解心絞痛癥狀，促使其心電圖改善，減少心絞痛發(fā)作時長及發(fā)作頻次，降低SAQ評分，外治療法經(jīng)工藝改良后可作為冠心病心絞痛患者一種新的康復治療途徑廣泛應用于基層醫(yī)療。

參考文獻

[1]李先芳，林璋，洪玲等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2019，28（24）：66-68.

[2]郭慶娣魯鴻燕龔衛(wèi)東等非洛地平聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（10）：1191-1194.

[3]李政.麝香保心丸聯(lián)合藥物治療冠心病心絞痛的療效對比分析[J]實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：255-256.

課題研究：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20180359）