羅建剛　陳波　葉麗嫻

[摘要]目的：分析腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果及對(duì)血清L-6、CRP、TNF-a水平的影響。方法：在我院！與陽(yáng)春市人民醫(yī)院于2018年7月至2019年1月收治的小兒腸套疊患者中，選取60例作為本次的研究對(duì)象，其中30例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者納入A組，另外30例接受腹腔鏡復(fù)位手術(shù)的患者納入B組。對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、血清IL-6、CRP、TNF-a水平。結(jié)果：B組患者的手術(shù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥均少于A組（P<0.05），且血清L-6、CRP、TNF-a水平均低于A組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術(shù)后康復(fù)快，炎癥因子水平降低更快。

[關(guān)鍵詞]：腹腔鏡復(fù)位手術(shù);小兒腸套疊;效果;炎癥因子水平

[中圖分類(lèi)號(hào)]R246.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-109-02

腸套疊是小兒外科中較為常見(jiàn)的一種疾病，也是導(dǎo)致小兒腸梗阻的重要原因之一，該疾病患兒的主要臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、便血等，如果患兒沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)腸穿孔、腸壞死等更為嚴(yán)重的癥狀[1]。由于兒童身體尚未發(fā)育完全，因此在治療該疾病的手術(shù)方式選擇上需要更加謹(jǐn)慎，這也成為了臨床醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的問(wèn)題之一[2]。本文將對(duì)腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果及對(duì)血清IL-6、CRP、TNF-a水平的影響展開(kāi)分析，研究的具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院與陽(yáng)春市人民醫(yī)院于2018年7月至2019年1月收治的小兒腸套疊患者中，選取60例作為本次的研究對(duì)象，其中30例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者納入A組，另外30例接受腹腔鏡復(fù)位手術(shù)的患者納入B組。A組：男性16例，女性14例，年齡2～8歲，平均年齡（5.15±1.26）歲。B組：男性15例，女性15例，年齡2～7歲，平均年齡（5.43±1.18）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2方法

A組：采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，在患者右上腹皮紋處進(jìn)行切口，逐層進(jìn)腹，尋找其腸套疊頭端，將其托出切口外，對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸套疊頭部位進(jìn)行擠壓復(fù)位，最后逐層關(guān)腹。

B組：采取腹腔鏡復(fù)位手術(shù)。具體為：患者平臥，將其腰部墊高，根據(jù)手術(shù)需要對(duì)手術(shù)床位置進(jìn)行調(diào)整。在其肚下緣將5mmtrocar置人，將其作為腹腔鏡的觀(guān)察孔，并在左側(cè)腹直肌外緣上腹與下腹處分別將5mmtrocar置人，將其作為操作孔。主刀位于其左側(cè)。選擇完好的腸鉗，尋找其腸套疊頭端，使用2把完好抓鉗進(jìn)行交替擠壓，結(jié)合牽拉近端小腸或闌尾復(fù)位腸套疊。復(fù)位好以后進(jìn)行仔細(xì)檢查，探查起套點(diǎn)周?chē)c管腔內(nèi)是否存在占位、腸重復(fù)畸形等等。若發(fā)現(xiàn)是繼發(fā)性腸套疊，將臍部切口擴(kuò)大，并將病變的腸管拖出切口后進(jìn)行處理。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、血清IL-6、CRP、TNF-a水平。統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥，以及治療前與治療后l周的血清IL6、CRP、TNF-a水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（滅±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)xX檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥均少于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的血清IL-6、CRP、TNF-a水平

結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的血清IL-6、CRP、TNF-a水平無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，B組患者的血清IL-6、CRP、TNF-a水平均低于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腸套疊是小兒外科中較為常見(jiàn)的急腹癥之一，該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，相關(guān)研究中指出其發(fā)病可能與兒童的年齡、性別、病毒感染、機(jī)體免疫狀態(tài)等有密切聯(lián)系[3]。胃腸道功能如果出現(xiàn)紊亂，那么腸管將會(huì)發(fā)生痙攣，舒張功能出現(xiàn)障礙，便可能引發(fā)腸套疊[4]。與此同時(shí)，由于免疫炎性反應(yīng)會(huì)對(duì)腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生一定的影響，因此也會(huì)影響到胃腸道功能，起到主要作用的炎癥因子有血清IL-6、CRP、TNF-a，所以這些炎癥因子的水平能夠反映出機(jī)體陰性反應(yīng)的具體狀況，其水平隨著炎性反應(yīng)的緩解而降低[5]。在本次研究中，與接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患兒相比，接受腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療的患兒，其手術(shù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥均更少，且血清IL-6、CRP、TNF-a水平均更低。表明腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術(shù)后康復(fù)快，炎癥因子水平降低更快。

開(kāi)腹手術(shù)是腸套疊的傳統(tǒng)手術(shù)，該手術(shù)的相關(guān)技術(shù)目前已經(jīng)成熟，并且操作簡(jiǎn)單，患者經(jīng)濟(jì)壓力較小，但是由于該種手術(shù)對(duì)患兒的身體傷害較大，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患兒術(shù)后的康復(fù)有不利影響。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在多種手術(shù)中得到了重用。該技術(shù)用于腸套疊手術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，第一，微創(chuàng)，該手術(shù)的切口較小，有利于患兒術(shù)后更快恢復(fù)。第二，手術(shù)切口感染可能性較小。第三，在腹腔鏡下，手術(shù)操作者能夠更清楚、直觀(guān)的觀(guān)察到患兒腹腔內(nèi)的具體情況，對(duì)病情有一個(gè)更為全面的了解，有利于采取針對(duì)性的治療。第四，由于使用腹腔鏡后沖洗更為方便，降低了患兒術(shù)后發(fā)生腸粘連的可能性。第五，該手術(shù)對(duì)患兒身體傷害較小，避免了因?yàn)闄C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而影響到愈后，手秫后的康復(fù)時(shí)間較短，能夠更早的進(jìn)行下床活動(dòng)，避免了腸梗阻等并發(fā)癥[6]。

綜上所述，腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術(shù)后康復(fù)快，炎癥因子水平降低更快。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫俊，徐偉玨，呂志寶，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：422-424.

[2]陳波，張亦鵬.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（31）：74-75.

[3]聶向榮，劉艷紅，武劍磊，等.腹腔鏡復(fù)位術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療小兒腸套疊對(duì)患兒血清IL-6及TNF-a水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：81-82.

[4]趙逢華，鞏芳，耿直，等.經(jīng)臍單部位腹腔鏡加空氣灌腸治療小兒急性腸套疊[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（19）：77-78.

[5]趙逢華，鞏芳，耿直，等.經(jīng)臍單部位腹腔鏡加空氣灌腸治療小兒急性腸套疊[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（19）;77.

[6]周學(xué)武，沙永亮，郗琦等.經(jīng)臍入路腹腔鏡技術(shù)治療小兒腸套疊的臨床體會(huì)J.腹腔鏡外科雜志，2016，21（6）：456，459.

作者簡(jiǎn)介：羅建剛，男，1977年8月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：江西宜春;研究方向：主要從事麻醉科臨床工作及研究;職稱(chēng)：主治醫(yī)師