藍(lán)小梅

[摘要]分析院前急救干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）療效的影響。方法回顧性隨機(jī)選擇2018.1-2019.12期間南寧急救醫(yī)療中心院前救治轉(zhuǎn)送的86例ACS患者當(dāng)做研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受院前急救干預(yù)，分析救治結(jié)果。結(jié)果在86例患者中，有3例患者搶救無效死亡，死亡率為3.49%，其余患者均得到有效的院前急救處理并安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置入等治療之后康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)于ACS患者而言，院前急救干預(yù)可有效縮短救治時(shí)間，從而提高急救效果，最大程度降低患者死亡率，具有積極影響作用。

【關(guān)鍵詞]院前急救干預(yù);急性冠脈綜合征;療效;影響

[中圖分類號(hào)]R459.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-085-01

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床的一種常見病，其發(fā)病率與死亡率始終位居前列，此疾病包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、ST段抬高急性心肌梗死（STEAMI）及非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI），其中又以STEAMI所導(dǎo)致的病死率最高"。目前，隨著我國急救體系的健全發(fā)展，南寧急救醫(yī)療中心與在邕各醫(yī)院胸痛中心的無縫對(duì)接，絕大多數(shù)急性心肌梗死患者得到專業(yè)急救醫(yī)師的救治和轉(zhuǎn)送，使患者現(xiàn)場或轉(zhuǎn)送過程中猝死機(jī)率明顯降低”?？寡“逯委熌壳氨还J(rèn)為ACS治療的基礎(chǔ)治療，而院前急救的提前干預(yù)，大大提高了ACS搶救成功率。因此，本文就此分析院前急救干預(yù)對(duì)ACS療效的影響，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性隨機(jī)選擇2018.1-2019.12期間南寧急救醫(yī)療中心（簡稱120）院前救治轉(zhuǎn)送的86例ACS患者（均為STEAMI）當(dāng)做研究對(duì)象，其中男女比例為47：39，年齡28-91歲，平均年齡（61.25±3.27）歲，根據(jù)心電圖檢查預(yù)判前壁心梗33例、下壁心梗41例、前間壁心梗3例、側(cè)壁心梗2例及廣泛前壁心梗7例。

1.2方法

所有研究對(duì)象在現(xiàn)場立即給予吸氧、建立靜脈通道、防治心律失常、對(duì)癥等治療，專家遠(yuǎn)程會(huì)診后其中絕大部分（除了昏迷2例、老年性癡呆1例、復(fù)蘇后2例、離醫(yī)院車程不足3分鐘和/或院前用藥意愿不佳4例外）立即給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg（年齡≥70歲老年人選氯吡格雷300mg）嚼服抗血小板治療，根據(jù)合并癥的情況給予相應(yīng)的藥物治療并立即轉(zhuǎn)運(yùn)至最近可行冠脈造影及PCI的醫(yī)院。

1.3觀察項(xiàng)目

分析所有研究對(duì)象的院前急救干預(yù)效果。

2結(jié)果

在86例患者中，有3例下壁心?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院急診科時(shí)出現(xiàn)室顫，經(jīng)急診科電除顫復(fù)蘇急診PCI搶救成功2例，死亡1例;在3例廣泛前壁心?；颊咧?，有1例經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡，1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)室顫呼吸心跳驟停，經(jīng)復(fù)蘇無效死亡;有2例前壁心?；颊咴?20到達(dá)之前接受過徒手胸外心臟按壓，后現(xiàn)場查ECG提示室顫，經(jīng)體外電除顫CPR術(shù)后ECG提示前壁心肌梗塞，經(jīng)繞行急診直接進(jìn)入導(dǎo)管室行PCl術(shù)，搶救成功治愈出院。其余患者均得到有效的院前急救處理并安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置人等治療之后康復(fù)出院，死亡率3.49%。

3討論

如今，急救已受到臨床的高度重視，其可確保人們?cè)谠馐芤馔鈧εc突發(fā)疾病時(shí)能在最短時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)、專業(yè)的救治。而院前急救是一種專業(yè)性高、綜合性強(qiáng)的急救技術(shù)，其包括一系列急救干預(yù)措施，如：出診接診、安全轉(zhuǎn)移、院外救治、系統(tǒng)搶救等"。ACS在發(fā)病后，可導(dǎo)致患者體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在短時(shí)間中破裂，從而激活血小板與形成凝血酶，最終引發(fā)血栓，此時(shí)若患者未及時(shí)得到有效的干預(yù)治療，則可造成嚴(yán)重后果，可直接導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡！。目前，ACS患者若是能第一時(shí)間接受介人治療或溶栓治寧，則多數(shù)可取得理想的臨床療效，但無論是介人治療還是溶栓治療，其治療效果均與實(shí)施時(shí)間存在緊密關(guān)聯(lián)，若實(shí)施時(shí)間越早則治療效果越好"。因此，為了提高ACS患者的治療效果，降低其死亡率，那么一個(gè)盡早的系統(tǒng)干預(yù)治療是必不可少的。

為了使ACS患者在最短時(shí)間內(nèi)接受治療，院前急救干預(yù)是至.關(guān)重要的，此方法是整合急救內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，將各類有效干預(yù)措施給予歸納，同時(shí)將之用于實(shí)踐，從而為ACS患者的救治成功提高便利條件。院前急救干預(yù)是通過綠色通道、院前指導(dǎo)、急救干預(yù)及后續(xù)治療等一系列急救措施對(duì)ACS患者進(jìn)行救治，且在常規(guī)急救的“院內(nèi)救治”基礎(chǔ)上給予“院前急救干預(yù)”，也簡化的多種繁瑣緩解，如：通知、掛號(hào)、登記、繳費(fèi)等，從而為ACS患者爭取到寶貴的救治時(shí)間，此也是院前急救干預(yù)的核心特點(diǎn)”。本文研究發(fā)現(xiàn)：在86例患者中，有3例患者搶救無效死亡，死亡率為3.49%，其余患者均得到有效的院前急救處理并安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置人等治療之后康復(fù)出院，提示院前急救干預(yù)可更好的救治ACS患者，最大限度的降低患者死亡率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，挽救其生命。這是由于本次研究所有下頦至臍部之間有疼痛或不適的成年患者，通過院前急救干預(yù)均可現(xiàn)場打印12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖，且可在10分鐘內(nèi)上傳到最近的胸痛中心微信群并立即電話聯(lián)系請(qǐng)求專家遠(yuǎn)程會(huì)診，從而很快得到院內(nèi)心血管專家的指導(dǎo)用藥，ST段抬高的患者在現(xiàn)場聯(lián)合阿司匹林和替格瑞洛（年齡≥70歲的用氯吡格雷）抗血小板治療，進(jìn)而可使ACS治療端口前移，同時(shí)120醫(yī)生在轉(zhuǎn)運(yùn)途中與家屬的有效預(yù)談話可縮短急診PCl開展的時(shí)間，甚至可繞行急診直接送達(dá)導(dǎo)管室，以實(shí)行繞行急診機(jī)制，從而顯著縮短STEMI患者的D-to-B時(shí)間，進(jìn)而提早做到心肌再灌注，降低心源性心衰及院內(nèi)病死率。因此，院前急救提前干預(yù)，可為搶救成功贏得更多的機(jī)會(huì)，對(duì)降低ACS患者的死亡率起到積極影響作用。

綜上所述，對(duì)于ACS患者而言，院前急救確保急性胸痛的病人，如STEMI的患者應(yīng)優(yōu)先考慮醫(yī)院就能力就近就急有PCI中心的轉(zhuǎn)送，另外，突顯院前信息化共享的工作內(nèi)容，保證ACS患者在沒有到達(dá)PCI中心醫(yī)院之前，患者的相關(guān)血氧信息、心電信息等已通過信息共享平臺(tái)傳輸，做好遠(yuǎn)程會(huì)診、分診。院前急救干預(yù)可有效縮短救治時(shí)間，從而提高急救效果，最大程度降低患者死亡率，具有積極影響作用。

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