蔣志芳

[摘要]：目的：探討黃柏液濕敷聯(lián)合TDP照射對(duì)PCI術(shù)后穿刺部位腫脹患者的治療效果。方法：將符合經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的PCI術(shù)后穿刺局部腫脹的120例患者隨機(jī)分為兩組，比較不同方法應(yīng)用效果。結(jié)果：治療后兩組患者穿刺局部的腫脹范圍，疼痛的VAS評(píng)分均較前改善，治療組較對(duì)照組改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：黃柏液濕敷聯(lián)合TDP照射對(duì)PCI術(shù)后穿刺部位腫脹患者的治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]：黃柏液濕敷，TDP照射，PCI術(shù)后腫脹

[中圖分類號(hào)]R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-084-02

隨著人民生活水平的提高，心血管疾病成為人類健康威脅的頭號(hào)殺手，而其中冠心病占全部因心血管疾病死亡病例的半數(shù)。經(jīng)皮.冠狀動(dòng)脈介人（percutaneouscoronaryintervention，PCI）技術(shù)因其創(chuàng)傷較小、安全簡捷、成功率高等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為當(dāng)今世界冠心病的主要治療手段。然而患者常于PCI術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位腫脹。這既增加患者的痛苦又延長治療時(shí)間，重者甚至導(dǎo)致肢體壞死。為研究有效治療PCI術(shù)后腫脹的方法，我院以黃柏液濕敷聯(lián)合TDP照射應(yīng)用于PCI術(shù)后穿刺部位腫脹患者的治療，取得滿意療效，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1研究對(duì)象及方法：

1.1研究對(duì)象

將符合經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的PCI術(shù)后穿刺局部腫脹的120例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有PCI手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、全身感染、先天性心臟病;昏迷癡呆肢體感覺障礙者;妊娠哺乳期女性;不能配合研究者。

隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡為40-76歲，平均年齡為（58.0+5.2）歲;治療組60例，男40例，女20例，年齡為42-78，平均年齡為（57.6+5.1）歲。兩組基本資料方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物制備：

黃柏液的制備：黃柏免煎顆粒30g，冰片免煎顆粒10克，均溶于100ml蒸餾水制成。使用時(shí)適量倒入方紗，使方紗濕潤而無溶液外滲為宜。敷于穿刺腫脹部位，每日2次，每次外敷1小時(shí)。

50%硫酸鎂溶液：使用時(shí)適量倒入方紗，使方紗濕潤而無溶液外滲為宜。敷于穿刺腫脹部位，每日2次，每次外敷1小時(shí)。

TDP治療儀，使用于穿刺腫脹部位，每日2次，每次照射20分鐘。

1.2.2療程：

治療1周。

1.2.3觀察指標(biāo)：

觀察兩組治療前后腫脹部位的腫脹范圍，疼痛的VAS評(píng)分：觀察兩組治療前及治療后每天皮下瘀血面積的變化，并采用VAS評(píng)分評(píng)定疼痛程度。疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：即1條10cm長的標(biāo)尺，用數(shù)字1～10表示不同的疼痛強(qiáng)度，兩端分別代表無痛（Ocm，計(jì)0分）、最痛（10cm，計(jì)10分），患者標(biāo)出最能代表自己當(dāng)前疼痛程度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)點(diǎn)的距離，即為相應(yīng)的疼痛評(píng)分。

1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)參考文獻(xiàn)進(jìn)行皮下瘀血療效判定。顯效：疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，皮下瘀血完全消失或面積縮小>6em'，或顏色明顯變淡;有效：疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，皮下瘀血面積縮小>3cm'，或顏色變淡;無效：疼痛癥狀無明顯改善，皮下瘀血面積縮小<3cm'，且顏色無明顯變化。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)x100%

1.3統(tǒng)計(jì)分析：

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)觀察的指標(biāo)以及得到的數(shù)據(jù)，選擇不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，如計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)以及等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)等方法。結(jié)果a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1方案實(shí)施后治療組及對(duì)照組患者穿刺局部腫脹范圍均較前縮小，且治療組患者穿刺局部腫脹范圍的縮小程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2方案實(shí)施后治療組及對(duì)照組患者疼痛程度VAS評(píng)分均較前減少，且治療組患者疼痛程度VAS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。如表2所示。

2.3方案實(shí)施后治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。如表3所示。

3討論：

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者穿刺部位常出現(xiàn)明顯的疼痛及腫脹，局部膚溫顯著升高，甚至局部滲液，呈現(xiàn)紅腫熱痛的表現(xiàn)，屬中醫(yī)之“熱”“毒“濕”、“瘀”范疇。中藥黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒之效用，其水煎液對(duì)濕熱火毒等導(dǎo)致的局部I熱腫脹有良好的清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明，黃柏具有良好的抑菌，免疫抑制，抗炎等作用[2]。冰片則性味辛苦，具有較好的散熱、消炎、止痛、降溫功效[3]。臨床藥理研究表明冰片有助于改善局部血液循環(huán)，預(yù)防炎性反應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力的療效[4]。TDP由特定加熱器加熱TDP輻射板，能增強(qiáng)微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)整體內(nèi)微量元素狀態(tài)、離子濃度、細(xì)胞水平和促進(jìn)生物的信息代謝，產(chǎn)生對(duì)人體病變的修復(fù)，提高自身的免疫能[5-6]。三者的聯(lián)合應(yīng)用通過清熱、燥濕、解毒、化瘀而有效的改善了患部“熱”、“毒”“濕”、“瘀”，因而達(dá)到了較好的治療效果。且該方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，非常值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳陽峰，鐘曉紅.黃柏的藥理作用及其活性成分提取[J].作物研究2015.29（05）564-568.

[3]劉千秋.冰片芒硝外敷配合綜合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（11）：110.

[4]王新麗，袁萍，向麗云，等.芒硝加冰片外敷對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志2013.35（05）：473-474.

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基金項(xiàng)目：廣西自治區(qū)衛(wèi)健委自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目（Z20170121）