黃麗萍　韋銀霞　班秀梅

[摘要]目的探析不同預(yù)沖方法在腎功能衰竭伴高危出血患者無肝素透析中效果如何。方法本次被研究對(duì)象是腎功能衰竭伴高危出血患者（n=94），所有患者均行無肝素透析，并對(duì)其以隨機(jī)數(shù)字表法分2組（對(duì)照組、觀察組）各47例，前者人員給予傳統(tǒng)預(yù)沖方式，后者應(yīng)用肝素鈉溶液預(yù)沖，經(jīng)透析后，對(duì)2組對(duì)象的尿素清除指數(shù)、凝血情況以及出血傾向變化情況對(duì)比。所有選取人員挑取2019年4月至2020年1月人院者。結(jié)果觀察組患者中0度、I度、II度、I度凝血率依次是93.62%、6.38%、0%、0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.21%、17.02%、6.38%、6.38%），差異明顯，P<0.05;對(duì)2組患者的出血傾向變化情況對(duì)比，觀察組與對(duì)照組無明顯惡化，P>0.05;經(jīng)對(duì)比2組人員尿素清除指數(shù)，觀察組Kt/N優(yōu)于對(duì)照組，差異顯赫，P<0.05。結(jié)論對(duì)于腎功能高危出血患者應(yīng)用無肝素透析較好，以肝素鈉溶液進(jìn)行預(yù)沖，明顯減少了凝血現(xiàn)象，且安全，具有重要臨床價(jià)值意義。

[關(guān)鍵詞]無肝素透析;腎功能衰竭;高危出血;預(yù)沖

[中圖分類號(hào)]R322.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-078-02

透析為臨床常見操作，分腹膜透析、血液透析[1]。血液透析主要用于腎功能衰竭患者中，具有代替腎臟的作用，能夠有效幫助患.者清除體內(nèi)廢物以及凈化血液等[2]。血液透析的實(shí)現(xiàn)需要有透析器材，從而建立出體外循環(huán)。肝素為抗凝劑，在以往用于血液透析中，具有抗凝血的作用，能夠防止其透析器與管路出現(xiàn)凝血，但不適宜用于血小板減少患者中，以及具有高危出血患者中[3]。經(jīng)相關(guān)資料報(bào)道，預(yù)沖能夠起到膨脹透析膜、潤滑以及排凈透析中氣泡，并能防止無肝素透析凝血的重要保障[4]。本文現(xiàn)對(duì)94例腎功能衰竭伴高危出血患者應(yīng)用不同預(yù)沖方法進(jìn)行無肝素透析做以下探析。

1資料與方法

一般資料

該次被研究對(duì)象是腎功能衰竭伴高危出血患者（n=94），所有患者均行無肝素透析，并對(duì)其以隨機(jī)數(shù)字表法分2組（對(duì)照組、觀察組）各47例，所有選取人員挑取2019年4月至2020年1月人院者。對(duì)照組人員年齡范疇在31～74歲，平均年齡范疇在（52.63±2.14）歲，男、女比例21：26，另一組人員年齡范疇在30-73歲，平均年齡范疇在（52.41±2.01）歲，男、女比例25：22，兩組成員資料成正比，P>0.05。

1.2方法

觀察組患者透析器行無肝素透析治療。（1）將透析器、管路相連接，建立透析循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，確保儀器能夠正常運(yùn)作。（2）應(yīng)用生理鹽水500ml進(jìn)行預(yù)沖;（3）換上第二瓶生理鹽水500ml，在動(dòng)脈壺內(nèi)加入1支12500萬單位肝素鈉溶液，密閉循環(huán)20分鐘。（4）上機(jī)前再用用生理鹽水500-1000ml對(duì)管路及透析器進(jìn)行沖洗，行無肝素透析，約3小時(shí)，透析期每隔三十分鐘用100ml生理鹽水進(jìn)行沖管一次。

對(duì)照組透析方式與觀察組一致。應(yīng)用傳統(tǒng)預(yù)沖方式，以500ml用生理鹽水及管路進(jìn)行沖洗，對(duì)空氣進(jìn)行排凈等，隨后經(jīng)密閉循環(huán)后進(jìn)行無肝素透析，透析期間每隔三計(jì)分鐘應(yīng)用生理鹽水（100ml）進(jìn)行沖管一次。所有患者在透析過程中，需密切關(guān)注其監(jiān)測(cè)指標(biāo)及治療參數(shù)，若出現(xiàn)透析器及管路血液變暗、血泵聲音異常等，需及時(shí)進(jìn)行沖管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組對(duì)象的尿素清除指數(shù)（Kt/N）、凝血情況以及出血傾向變化情況對(duì)比。依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，0度：無凝血，偶有纖維凝血;I度：部分纖維凝血、束狀纖維凝血（s10%）;II度：中度纖維凝血（10%～50%）;皿度：重度纖維凝血（>50%），需進(jìn)行更換透析器透析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，x'用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組凝血情況

觀察組患者中0度、II度、III度、I度凝血率依次是93.62%、6.38%、0%、0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.21%、17.02%、6.38%、6.38%），差異明顯，P<0.05，見下表1：

2.2出血傾向變化情況

對(duì)2組患者的出血傾向變化情況對(duì)比，觀察組與對(duì)照組無明顯惡化，P>0.05，見下表2：

2.3尿素清除指數(shù)

經(jīng)對(duì)比2組人員尿素清除指數(shù)，觀察組Kt/N優(yōu)于對(duì)照組，差異顯赫，P<0.05，見下表3：

3.討論

血液透析主要通過彌散、對(duì)流方式進(jìn)行交換物質(zhì)，能夠代替腎臟清除代謝廢物，對(duì)血液起到凈化作用以及能夠維持酸堿平衡等，在急慢性腎功能衰竭是常用的治療方式[5]。將患者體內(nèi)血液引至體外，經(jīng)過血液透析器與管路構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)過濾，隨后將其在輸至血管。血液在體外經(jīng)人體血管與環(huán)境的不同，具有差異，容易導(dǎo)致其血液從體內(nèi)流出，血小板將黏附于透析器、管路等，從而造成體外循環(huán)凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。另外，鋼針滯留與穿刺等可激活外源性凝血，繼而加重凝血，甚至具有血栓的出現(xiàn)，使透析正常運(yùn)作受到影響，并威脅到患者的生命健康[7]。

肝素為黏多糖硫酸脂，葡萄糖醛酸、葡萄糖胺等交替組成?，F(xiàn)廣泛用于透析中，能夠防止凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)，雖然具有較好的凝血功能，但肝素可導(dǎo)致血小板減少。具有高危出血的腎功能衰竭患者，在透析時(shí)，可誘發(fā)其出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)此，對(duì)于高危透析患者應(yīng)用無肝素最佳[8]。本研究現(xiàn)對(duì)高危透析患者應(yīng)用生理鹽水加肝素鈉溶液進(jìn)行密閉循環(huán)預(yù)沖，對(duì)照組以傳統(tǒng)預(yù)沖，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)可知，觀察組未有出現(xiàn)M度凝血情況，其0度凝血率為93.62%，以及KtN明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯赫，P<0.05，且出血傾向無明顯惡化。表明觀察組預(yù)沖方式能夠改善或是降低患者透析凝血情況，且透析更為徹底，效果好。

綜上所述，對(duì)于腎功能高危出血患者應(yīng)用無肝素透析較好，以肝素鈉溶液進(jìn)行預(yù)沖，明顯減少了凝血現(xiàn)象，且安全，具有重要臨床價(jià)值意義。

參考文獻(xiàn)

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