黃冠就　徐亞非　劉永明　張樂

[摘要]目的：分析3D打印技術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年3月-2019年12月內(nèi)在本院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各15例。術(shù)前采用3D打印技術(shù)進(jìn)行骨折模擬作為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)的手法復(fù)位作為對照組。分析對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥、鋼板松動發(fā)生率等情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著小于對照組，術(shù)后發(fā)生感染以及鋼板松動的情況也更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組骨折愈合優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：利用3D打印技術(shù)進(jìn)行術(shù)前骨折模擬在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量以及感染、術(shù)后鋼板松動，具有提高臨床療效的作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]3D打印技術(shù);橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

[中圖分類號]R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-076-02

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于一種多發(fā)性的骨折，約占全身骨折的1/6，該病目前治療較為困難，傳統(tǒng)治療方式是通過手位復(fù)位石膏固定和夾板外固定。對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，單純外固定很難做到關(guān)節(jié)面良好的對位和穩(wěn)定的固定。近年來，3D打印技術(shù)迅速興起，它是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，利用粉末狀金屬或其他可粘合材料，逐層堆疊累積的方式構(gòu)造物體的技術(shù)。3D技術(shù)具有個(gè)體化、快速化等顯著優(yōu)勢而很好地運(yùn)用于骨科臨床洽療中。本研究以我院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對象，分析3D打印技術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月-2019年12月內(nèi)在本院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各15例。術(shù)前采用3D打印技術(shù)進(jìn)行骨折模擬作為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)方式手術(shù)作為對照組。實(shí)驗(yàn)組男10例，女5例;年齡25～58歲，平均41.5歲;AO分型：C2型8例、C3型7例。對照組男9例，女6例;年齡26～62歲，平均44歲;A0分型：C2型9例、C3型6例。對照組和實(shí)驗(yàn)組的一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.1.1患者選入標(biāo)準(zhǔn)：在觀察期間被我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，一般情況無明顯差異。②患者均簽署知情同意書，病史資料完整且患者可配合長期的隨訪和服從醫(yī)囑。

1.1.2患者排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病史等患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù);實(shí)驗(yàn)組采用3D打印技術(shù)打印骨折模型，在模擬調(diào)試后行手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

分析對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（xts）表示，結(jié)果用方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布則進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05說明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、感染人數(shù)、術(shù)中出血量顯著小于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，鋼板松動發(fā)生率情況相對更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如下表所示。

2.2對照組和實(shí)驗(yàn)組骨折愈合療效比較

采用Neer評價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行療效的評定，大于85分表示愈合優(yōu)，70-85分表示愈合良，，55-69分表示愈合尚可，懺59分表示愈合差。對照組骨折愈合優(yōu)7例，良6例，可2例，優(yōu)良率為86.67%;實(shí)驗(yàn)組骨折愈合優(yōu)10例，良4例，可1例，優(yōu)良率為93.33%。實(shí)驗(yàn)組和對照組骨折愈合率無明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果如下表所示。

2.3對照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬1例，鋼板3例，總發(fā)生率為13.3%;對照組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，鋼板松動0例，總發(fā)生率為20%，。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P>0.05）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折一般是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3em之內(nèi)的骨折，是臨床中上肢最常見的骨折。傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療方式雖然能夠取得較為良好的效果，但是對不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，很難獲得穩(wěn)定的固定，原因與肌肉的牽拉和擠壓有關(guān)。所以對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，根據(jù)年齡段和骨折類型的不同，制定個(gè)性化的治療方案。

3D打印技術(shù)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，它是一種利用粉末狀金屬或其他可粘合材料，逐層堆疊累積的方式構(gòu)造物體。3D技術(shù)可以根據(jù)不同患者的狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的治療方案的制定。通過CT等影像學(xué)技術(shù)手段獲得三維數(shù)據(jù)，由計(jì)算機(jī)分析處理后得到三維重建圖像，將其導(dǎo)入3D打印機(jī)中進(jìn)行打印成型。3D打印精度非常高，不僅可以表現(xiàn)出外形曲線的設(shè)計(jì)，更能很好地顯示其結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動部件。此外3D打印技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益也很高，它不需要特定的模具，直接通過計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)便可，具有制作速度快，便于集中生產(chǎn)的特點(diǎn)。通過3D打印技術(shù)成型的模型，可以給骨科醫(yī)生更加直觀的認(rèn)識，使其對疾病的部位及其發(fā)生機(jī)制能夠更好地掌握并作出更加有效地診斷，有利于制定個(gè)體化的手術(shù)治療方案，規(guī)避可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中對照組采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位;實(shí)驗(yàn)組采用3D打印技術(shù)術(shù)前骨折模擬。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染以及鋼板松動均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。基于3D打印技術(shù)進(jìn)行術(shù)前骨折模擬治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可以減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后鋼板松動發(fā)生率和術(shù)中出血量。此外兩組的骨折愈合率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率沒有差別，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，利用3D打印技術(shù)進(jìn)行術(shù)前骨折模擬在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后感染和鋼板松動的發(fā)生率，具有提高臨床療效的作用，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：黃冠就，男，1983年8月出生，漢，廣東佛山人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)專業(yè)