陳智慧　李友安　馬榮華

[摘要]：目的探討舒芬太尼應用于藏族兒童和內(nèi)地兒童腹部手術患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果以及安全性。方法選取2018年10月-2019年6月在林芝市人民醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術的60例患兒以及西藏民族大學附屬醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術的60例患兒作為研究對象，并將藏族兒童隨機分為A組和B組，內(nèi)地兒童隨機分成C組和D組，每組30例。A、C組作為對照組用相同劑量的舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，B、D組作為觀察組，B組用劑量小一點的舒芬太尼鎮(zhèn)痛，D組用劑量與C組劑量相同的舒芬太尼對患兒進行鎮(zhèn)痛，通過比較觀察組和對照組在不同時間段的視覺模擬評分量表疼痛評分以及術后的不良反應情況。結果在術后的各個時間段內(nèi)，觀察組中的B組的視覺模擬評分量表疼痛評分低于A、C、D組，B組鎮(zhèn)靜量表評分高于A、C、D組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義，兩組的不適情況發(fā)生率差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論計量小一點的舒芬太尼應用于藏族小兒腹部手術患者術后的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應少，安全性較高。

[關鍵詞]：腹部手術;藏族兒童;內(nèi)地兒童;舒芬太尼

[中圖分類號]R246.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-049-02

隨著我國醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，手術已經(jīng)成為多種疾病的常用治療手段，并在臨床上取得了不錯的成效。但是，對于兒童來說，由于其年齡尚小，在進行手術時將更受到傷痛的影響，導致其機體做出更大的應激反應，進而出現(xiàn)一系列的不良反應，影響患兒后期的康復。舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，具有較高的安全性和藥效的持久性，已經(jīng)成為臨床上常用的一種麻醉藥物。對于患者來說具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，也將其廣泛應用于患者的鎮(zhèn)靜。本文主要探討不同舒芬太尼應用于藏族兒童腹部手術患者術后的鎮(zhèn)痛效果及安全性，具體實施步驟如下

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2019年6月在林芝市人民醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術的60例患兒以及西藏民族大學附屬醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術的60例患兒作為研究對象。納入標準：結合藏族兒童和內(nèi)地兒童的病情及臨床檢查結果決定其是否進行手術治療，所有患兒都沒有藥物過敏史和不良反應出現(xiàn)，且并沒有手術禁忌癥，在術前也沒有接受過任何的化療以及手術治療。排除標準：所有患兒均無循環(huán)系統(tǒng)、呼吸及血液系統(tǒng)等軀體性疾病，對于藏族兒童和內(nèi)地兒童各選取的60例研究對象進行隨機分組，對照組中藏族兒童女17例，男13例，年齡在4-12歲，平均年齡（7.12±1.23）歲，內(nèi)地兒童女16例，男14例，年齡在4-14歲，平均年齡（7.35±3.23）。觀察組藏族兒童女19例，男11例，年齡在5-14歲，平均年齡（8.41±1.34）歲，內(nèi)地兒童女21例，男9例，年齡在6-15歲，平均年齡（8.71±4.34）歲。兩組在性別和年齡方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

在術前選用阿托品0.02mg/kg、笨巴比妥鈉4mg/kg進行鎮(zhèn)靜，應用丙泊酚3.5mg/kg、咪唑安定0.15mg/kg、維庫溴銨0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg對患兒進行誘導麻醉，并且在手術中再給予七氟醚和阿曲庫銨維持續(xù)麻醉，其中對于七氟醚給予的濃度需要按照患兒的心血管反應進行有效的調(diào)節(jié)。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法

在手術后對于對照組注中的A、C組注射舒芬太尼（生產(chǎn)批號：91A09041，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）負荷劑量為0.75ug/kg.維持劑量為0.03ug/kg/h.對于觀察組B組給予患兒舒芬太尼（生產(chǎn)批號：91A09041，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.5ug/kg，維持劑量為0.03ug/kg/h，D組給予患兒舒芬太尼（生產(chǎn)批號：91A09041，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.75ug/kg，維持劑量為0.03ug/kg/h，并對患兒起到自控鎮(zhèn)痛作用，在這個過程中每隔一小時還需要加入氟哌利多0.03mg/kg，并用生理鹽水對其進行稀釋得到混合溶液100ml，控制輸注速度為Iml/h，負荷量保持在3ml，并鎖定時間為10min。在手術完畢后，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)注人混合溶液，速度控制在4ml/h，時間鎖定為20min。

1.3觀察指標與評定標準

通過對患兒術后鎮(zhèn)痛效果及安全性進行觀察，主要是對其疼痛評分、氧飽和度、不良反應如惡心嘔吐及尿潴留發(fā)生率進行觀察，并記錄術后2h、4h、8h、12h的數(shù)據(jù)，并依據(jù)FLACC行為疼痛評估系統(tǒng)進行評分，包括患兒的面部表情、肢體動作、活動、哭鬧以及可撫慰性5個方面的變化，取分值0-10分，分值越高，表示疼痛感越強，同時還需要在這個過程中對鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的用量進行比較，觀察在這個過程中患兒是否有對藥物不良反應的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

通過運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，并對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（文±s）表示，對于組間的比較則采用t檢驗，對于不同時間點的比較都將采用重復測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組在不同時間段內(nèi)的FLACC疼痛評分比較

一般在術后的2h、4h、8h、12h內(nèi)，觀察組B組的FLACC疼痛評分都將低于對照組A、C組以及觀察組的D組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1.

2.2兩組術后不良反應發(fā)生情況比較

通過對術后是不良反應發(fā)生情況的記錄，可以發(fā)現(xiàn)觀察組B組術后不良反應發(fā)生率低于對照組A、C組以及觀察組的D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

結論

目前，針對藏族小兒腹部手術的治療一般都將采用手術治療的方式能夠取得較好的效果，能夠有效幫助患兒實現(xiàn)病情的盡快好轉，提高患兒的治愈率。但是另一方面，在進行手術時由于藏族患兒會因為劇烈的疼痛感其機體將產(chǎn)生強烈的應激反應。因此，就需要在手術進行時采用舒芬太尼等效果較好且安全性較高的麻醉藥物對患兒起到鎮(zhèn)痛作用。有效降低其手術過程中所帶來的生理疼痛。

本次研究的結果顯示，對于藏族兒童的觀察組運用不同劑量的舒芬太尼與內(nèi)地兒童使用相同劑量舒芬太尼的FLACC評分進行比較，發(fā)現(xiàn)藏族兒童觀察組的B組使用小劑量的舒芬太尼其疼痛評分要小于A、C、D組，表明觀察組的B組鎮(zhèn)痛效果更佳。并且對于在術后觀察組出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率B組也將低于A、C、D組。

綜上，對于藏族患兒進行腹部手術而言，應用小劑量舒芬太尼具有更好的術后鎮(zhèn)痛效果及一定的安全性。

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課題研究：西藏民族大學醫(yī)學部臨床醫(yī)醫(yī)院《舒芬太尼用于藏族小兒腹部手術后鎮(zhèn)痛的臨床研究》（XZ2018ZRG-87（Z））