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        警惕子宮肌瘤的5種常見(jiàn)變性

        2020-07-28 04:49:33何春妮
        家庭醫(yī)藥 2020年7期
        關(guān)鍵詞:樣變變性肌瘤

        何春妮

        子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤常見(jiàn)于30~50歲婦女,20歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤。因大多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有或少有臨床癥狀,臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于其真實(shí)的發(fā)病率。

        肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到,肌瘤增大超過(guò)3個(gè)月,方可觸及下腹包塊。大多數(shù)子宮肌瘤無(wú)明顯癥狀,僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無(wú)變性等有關(guān)。平時(shí),因腫瘤壓迫盆腔血管,引起淤血,或壓迫神經(jīng),易出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過(guò)大,會(huì)引起尿頻、排尿困難及便秘等。長(zhǎng)期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血,多為輕中度貧血。另外,因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲,壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形,妨礙受精卵著床,導(dǎo)致不孕癥。

        多數(shù)無(wú)需治療

        子宮肌瘤的治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無(wú)生育要求,以及肌瘤的位置、大小和數(shù)量全面考慮,個(gè)體化地治療。肌瘤不超過(guò)5cm、沒(méi)有明顯癥狀者一般不需要治療。特別是圍絕經(jīng)期婦女,絕經(jīng)后子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失,可每3~6個(gè)月隨訪1次以防萬(wàn)一。

        如果需要治療,除了中藥治療,可選擇激素類藥物,如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療等。手術(shù)仍是子宮肌瘤最常用的治療手段,常規(guī)的手術(shù)治療包括子宮肌瘤剜除術(shù)、次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)。針對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者,考慮介入治療、射頻消融、海扶刀等微創(chuàng)治療。

        臨床上,有的女性即使子宮增大到像孕4~5個(gè)月大小,甚至更大也不肯手術(shù);而有的女性肌瘤才2~3cm,就迫不及待要求醫(yī)生給她手術(shù)切除——這兩種態(tài)度都非常極端,都不可取。其實(shí),選擇保守治療時(shí),若出現(xiàn)癥狀或者近期增大過(guò)快,應(yīng)考慮進(jìn)一步治療,以免影響生活質(zhì)量。而在選擇手術(shù)治療前,都會(huì)進(jìn)行充分的術(shù)前檢查和評(píng)估,防止漏診和誤診,不用急著手術(shù)。

        留意肌瘤變性

        需引起重視的是,子宮肌瘤在未手術(shù)之前,必須嚴(yán)密隨訪。除了看肌瘤有無(wú)增大及增大多少,還要看肌瘤有無(wú)變性。常見(jiàn)的變性有5種,其中4種是良性,1種是惡性。

        玻璃樣變 主要是由于子宮肌瘤的血液供給不足所致,肌瘤組織發(fā)生水腫、液化,最終被均勻透明樣物質(zhì)所替代。檢查子宮肌瘤的質(zhì)地變軟。

        囊性變 肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展,肌組織壞死液化,似囊液。檢查時(shí)很容易被誤診為卵巢囊腫。

        紅色樣變 子宮肌瘤急性缺血,可引起疼痛。常發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期亦可發(fā)生。以手術(shù)治療為宜。

        脂肪性變和鈣化 子宮肌瘤中的肌細(xì)胞內(nèi)脂肪細(xì)胞增多,發(fā)生脂肪變性。進(jìn)一步發(fā)展使肌瘤鈣化。檢查肌瘤質(zhì)地像石頭一樣,非常硬。腹部X光可見(jiàn)到鈣化影。

        肉瘤樣變 雖然發(fā)病率低,據(jù)報(bào)道為0.4%~0.8%,但是預(yù)后差,復(fù)發(fā)率高,5年生存率僅為20%~30%,所以要高度重視。如出現(xiàn)異常的陰道分泌物或排液,短期內(nèi)子宮肌瘤增大明顯或絕經(jīng)后子宮肌瘤仍有增長(zhǎng),需警惕惡變可能。

        總之,絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的。但子宮肌瘤傾向于多發(fā),在育齡女性隨著年齡增長(zhǎng),肌瘤可能逐漸增大增多,肌瘤剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)肌瘤生長(zhǎng)迅速,以及絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小、反而增大,要特別警惕子宮肌瘤的惡變。

        預(yù)防做到3點(diǎn)

        迄今為止子宮肌瘤的病因不明,因此無(wú)法完全做到預(yù)防,但注意以下幾點(diǎn)也可能減少肌瘤的發(fā)生或減少其嚴(yán)重后果。

        1.及時(shí)復(fù)查。確診為子宮肌瘤后,女性應(yīng)定期復(fù)查,依據(jù)病情的發(fā)展而采取及時(shí)的治療措施。如肌瘤增大緩慢或一直未曾增大,可在醫(yī)生建議下半年復(fù)查1次;如肌瘤增大明顯,則盡早考慮手術(shù)治療,以免引發(fā)嚴(yán)重出血或壓迫癥狀。

        2.均衡飲食,合理營(yíng)養(yǎng)。研究表明,高脂肪食物進(jìn)入人體后,會(huì)促進(jìn)女性雌激素的分泌和儲(chǔ)存,而子宮肌瘤的發(fā)生與長(zhǎng)期的雌激素水平過(guò)高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)。因此患者應(yīng)當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),堅(jiān)持低脂肪飲食,多吃五谷雜糧,多食新鮮的蔬菜、水果,避免食用高脂、辛辣的食物,以減少子宮肌瘤的發(fā)生。

        3.積極避孕,注意月經(jīng)期保健。人工流產(chǎn)可能損傷子宮頸或子宮,增加女性患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因此,女性應(yīng)在日常生活中做好避孕措施,減少人流的次數(shù),從而降低子宮肌瘤的發(fā)病率。注意經(jīng)期保健,有助于緩解子宮肌瘤患者月經(jīng)血量過(guò)多現(xiàn)象,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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