萬(wàn) 潔,黃萃影

(1.廣東省湛江市徐聞縣人民醫(yī)院,廣東 湛江524100;2.廣東省雷州市人民醫(yī)院,廣東 湛江524200)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)損傷,嚴(yán)重者可失明,在臨床中也被稱(chēng)為老年性白內(nèi)障,隨著年齡的增加,患病率也明顯升高[1]。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是致盲率較高的眼科疾病,給患者的生活質(zhì)量造成一定影響,需要及時(shí)采取手術(shù)治療,以提高患者視力[2]。過(guò)多的活性氧類(lèi)(ROS)會(huì)促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致年齡相關(guān)性白內(nèi)障。目前,同型半胱氨酸(Hcy)被認(rèn)為是ROS生成的主要誘導(dǎo)劑。本研究主要觀察血清Hcy、VitB6水平與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月徐聞縣人民醫(yī)院收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者50例作為研究組,并抽取同期本院健康體檢者50例作為對(duì)照組。研究組女24例,男26例;年齡60～85歲,平均(69.98±4.54)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(2.05±0.54)年;其中皮質(zhì)型11例,核型15例,后囊下型10例,混合型14例。對(duì)照組女25例,男25例;年齡60～85歲,平均(69.33±4.23)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《眼科學(xué)》中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者有晶狀體不透明或出現(xiàn)晶狀體混濁和視力下降、視物模糊等視覺(jué)功能損害的表現(xiàn);裂隙燈顯微鏡檢查診斷晶狀體發(fā)生混濁,可以明確病變程度。②患者知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因創(chuàng)傷及其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性白內(nèi)障者。②合并冠心病、糖尿病等慢性疾病者。③存在惡性腫瘤者。④相關(guān)資料不完善者。

2 方法

2.1 檢測(cè)方法 所有入選者均抽取EDTA抗凝血10 m L,2 000 r/min離心5 min,吸取上層血清,然后12 000 r/min離心10 min,吸取上層血清,置于－80℃冰箱保存。Hcy水平檢測(cè)使用全自動(dòng)分析儀(日立7080),亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)、葉酸、VitB6、VitB12使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒(華美生物工程公司生產(chǎn))檢測(cè),所有操作均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。記錄兩組入選者 Hcy、MTHFR、葉酸、Vit B6、VitB12水平。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1)Hcy、MTHFR、葉酸、VitB6、VitB12水平比較兩組VitB6、VitB12水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組 Hcy、MTHFR、葉酸水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選者同型半胱氨酸、亞甲基四氫葉酸還原酶、葉酸、維生素6、維生素12水平比較(±s)

表1 兩組入選者同型半胱氨酸、亞甲基四氫葉酸還原酶、葉酸、維生素6、維生素12水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) MTHFR(U/L) 葉酸(nmol/L)VitB6(nmol/L)VitB12(pmol/L)研究組 50 12.54±2.05▲ 332.65±30.41▲ 15.65±2.05▲ 41.64±5.63 267.42±30.33對(duì)照組 50 10.25±1.58 375.25±35.47 16.69±1.25 41.48±5.25 270.65±34.21

(2)Hcy、MTHFR、葉酸、VitB6、VitB12水平比較皮質(zhì)型、核型、后囊下型、混合型組 MTHFR、葉酸水平與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);皮質(zhì)型、后囊下型組Hcy水平高于對(duì)照組,后囊下型組VitB6水平低于對(duì)照組,核型組、后囊下型組VitB12水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組不同亞型患者同型半胱氨酸、亞甲基四氫葉酸還原酶、葉酸、維生素6、維生素12水平比較(±s)

表2 對(duì)照組與研究組不同亞型患者同型半胱氨酸、亞甲基四氫葉酸還原酶、葉酸、維生素6、維生素12水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L)MTHFR(U/L) 葉酸(nmol/L)VitB6(nmol/L)VitB12(pmol/L)對(duì)照組 50 10.25±1.58 375.25±35.47 16.69±1.25 41.48±5.25 270.65±34.21皮質(zhì)型組 11 13.25±1.69▲ 310.47±26.96▲ 15.65±1.05▲ 40.65±5.12 275.65±33.96核型組 15 11.54±1.25 354.65±30.65▲ 14.65±1.18▲ 40.74±5.25 263.89±28.63▲后囊下型組 10 12.65±1.05▲ 335.65±30.85▲ 15.11±1.06▲ 38.65±4.89▲ 255.74±23.61▲混合型組 14 11.96±1.02 355.65±30.84▲ 15.25±1.04▲ 42.63±5.88 270.22±35.69

4 討論

白內(nèi)障屬于臨床常見(jiàn)的眼部疾病,主要是晶狀體出現(xiàn)渾濁,阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi),從而影響患者視力[4]。但初期晶狀體渾濁對(duì)視力影響不大,后期逐漸加重,會(huì)直接影響患者視力,最終導(dǎo)致患者失明。造成白內(nèi)障的原因較多,包括外傷性、先天性、老年性等因素,其中老年患者占比較高。目前臨床主要采取手術(shù)治療該病,臨床療效較為理想,但手術(shù)費(fèi)用較高,需要在早期明確診斷,及時(shí)進(jìn)行治療。

Hcy屬于蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要產(chǎn)物,是產(chǎn)生神經(jīng)毒性的主要氧化應(yīng)激產(chǎn)物,能破壞神經(jīng)細(xì)胞的正常氧化還原狀態(tài),使患者代謝異常,導(dǎo)致白內(nèi)障形成。Hcy的硫基被氧化后產(chǎn)生活性氧,對(duì)所有生物大分子均具有高活性,在此過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生部分有毒代謝產(chǎn)物,引起蛋白質(zhì)Hcy酸化,對(duì)蛋白質(zhì)起到良好的修飾作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理反應(yīng)[5]。玻璃體內(nèi)Hcy水平較高時(shí),會(huì)導(dǎo)致后囊下型年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生,而MTHFR是Hcy代謝的關(guān)鍵酶,其活性降低會(huì)增加Hcy水平,故而MTHFR對(duì)維持患者體內(nèi)Hcy平衡具有重要意義。葉酸、VitB6、VitB12是Hcy代謝輔酶,對(duì)Hcy水平具有調(diào)控作用,但由于維生素水平檢測(cè)方法不同,可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定影響。因此,老年白內(nèi)障患者可多食用含維生素B類(lèi)和葉酸的食物,有助于幫助患者改善病情。韓亞迪等[6]研究表明,監(jiān)測(cè)Hcy、葉酸水平的變化對(duì)早期預(yù)測(cè)年齡相關(guān)性白內(nèi)障、皮質(zhì)型年齡相關(guān)性白內(nèi)障和后囊下型年齡相關(guān)性白內(nèi)障有一定的參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,研究組Hcy、MTHFR、葉酸水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。皮質(zhì)型、核型、后囊下型、混合型組 MTHFR、葉酸水平與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);皮質(zhì)型、后囊下型組Hcy水平高于對(duì)照組,后囊下型組Vit B6水平低于對(duì)照組,核型組、后囊下型組VitB12水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者,可聯(lián)合檢測(cè)Hcy、MTHFR、葉酸、VitB6、Vit B12水平,有利于明確診斷及分型,并根據(jù)以上指標(biāo)對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè),判斷患者的治療情況,值得臨床應(yīng)用。