李建華

(山西省晉中市第三人民醫(yī)院,山西 晉中032000)

急性腦梗死是因血栓堵塞管腔引起腦部缺血而導(dǎo)致的腦組織壞死,發(fā)病后24～48 h內(nèi)病程進(jìn)展至高峰[1]。臨床對(duì)于急性腦梗死早期進(jìn)行規(guī)范溶栓治療,使顱內(nèi)供血迅速再通,盡快恢復(fù)腦組織供血,從而有效降低致死率和致殘率。阿替普酶為重組人組織型纖溶酶原活化劑,具有較強(qiáng)溶解血栓的功能[2]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液為中藥制劑,其所含的丹參素與丹參酮等成分,在降低血液黏度、改善血液流變、抗炎等方面具有積極作用[3]。本研究觀察阿替普酶聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的應(yīng)用效果及對(duì)神經(jīng)功能的改善情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年7月晉中市第三人民醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組38例。觀察組男26例,女16例;年齡48～75歲,平均(56.8±11.2)歲;合并糖尿病7例,高血壓病21例。對(duì)照組男24例,女14例;年齡47～74歲,平均(57.1±10.4)歲;合并糖尿病6例,高血壓病20例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：急性起病;表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部無(wú)力、麻木或言語(yǔ)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損,部分表現(xiàn)為面神經(jīng)功能缺損;影像學(xué)檢查提示有明確責(zé)任病灶時(shí),癥狀、體征持續(xù)時(shí)間不限,無(wú)明確責(zé)任病灶時(shí),癥狀、體征持續(xù)24 h以上;經(jīng)MRI或顱腦CT檢查排除腦出血及非血管性病因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦CT或MRI成像確診;均系首次發(fā)病,滿足靜脈溶栓相關(guān)指標(biāo);患者簽署知情同意書,且精神狀態(tài)正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有相關(guān)藥物禁忌證者;合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能障礙者;近期有顱腦損傷或大出血史者;無(wú)法配合研究者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予綜合治療,包括降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡等,并對(duì)血糖及血壓異?；颊哂枰葬槍?duì)性血糖及血壓控制。

2.1 對(duì)照組 予以注射用阿替普酶(德國(guó)勃林格殷格翰有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052,50 mg/支)治療,先取5 mg溶入10 m L 0.9%氯化鈉注射液中,在10 s內(nèi)靜脈推注完畢,然后將剩余45 mg溶入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中,于60 min內(nèi)靜脈滴注完畢。每日1次,療程為2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558,2 m L∶10 mg)治療。將60 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液溶入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次,療程為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定神經(jīng)功能,總分0～42分,分值越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：NIHSS評(píng)分降低≥90%,生活可完全自理,語(yǔ)言功能恢復(fù)正常;顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～89%,生活可部分自理;有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%,語(yǔ)言功能有所好轉(zhuǎn),但生活不能自理;無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低≤17%,各癥狀無(wú)顯著改善[5]。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.48%(38/42),高于對(duì)照組71.05%(27/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較(例)

(2)NIHSS評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組急性腦梗死患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 42 16.58±2.54 7.65±3.22△▲對(duì)照組 38 17.02±2.13 12.21±3.08△

4 討論

近年來(lái),急性腦梗死的發(fā)病率日益升高,常見病因?yàn)槟X部血管堵塞而導(dǎo)致的腦組織缺血、半暗帶多數(shù)細(xì)胞缺血壞死,三磷腺苷(ATP)合成減少,神經(jīng)細(xì)胞逐漸凋亡,而酗酒、肥胖及糖尿病等因素與其發(fā)病密切相關(guān)。目前西醫(yī)主要以抗凝、溶栓、抗血小板及降纖等綜合治療對(duì)梗死面積進(jìn)行有效控制[6]。阿替普酶為新型溶栓藥物,可選擇性促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化,起到降解纖維蛋白、溶解血栓的作用,同時(shí)在一定程度上保護(hù)神經(jīng)功能,降低神經(jīng)元細(xì)胞壞死率。研究表明,對(duì)早期急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓,可快速糾正其缺血缺氧狀態(tài),最大程度挽救受損神經(jīng)功能[7]。但阿替普酶在擴(kuò)張血管方面的作用較弱,需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。阿替普酶對(duì)實(shí)施時(shí)間窗有較為嚴(yán)格的要求,而患者個(gè)體差異性較大,無(wú)法確保在最佳時(shí)機(jī)內(nèi)完成干預(yù)治療。

中醫(yī)認(rèn)為,急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,病機(jī)之本在于火盛,標(biāo)實(shí)在風(fēng)邪,且痰瘀互結(jié),氣機(jī)不暢,升降失序,中醫(yī)治療以活血祛瘀、通絡(luò)化痰為根本大法。丹參酮ⅡA從中藥丹參中提取,經(jīng)現(xiàn)代藥劑學(xué)技術(shù)研制而成,具有養(yǎng)血安神、活血化瘀的功效。梁鑫等[8]研究認(rèn)為,丹參酮ⅡA磺酸鈉可降低急性腦梗死患者的炎癥反應(yīng),改善其神經(jīng)功能。丹參酮ⅡA具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)保護(hù)等藥理學(xué)作用[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后,兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明阿替普酶與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用,優(yōu)化臨床療效,提高神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果。

綜上所述,阿替普酶聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死臨床療效顯著,能最大程度改善患者受損的神經(jīng)功能,臨床應(yīng)用價(jià)值較大。但考慮本研究納入的病例較少,且缺乏長(zhǎng)期隨訪研究,仍需進(jìn)一步研究以驗(yàn)證該結(jié)果,以便更好地指導(dǎo)臨床。