劉 琦,杜 娜,胡海洋,劉秋美,李 佳,張宇虹

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院,黑龍江 牡丹江157000)

外科手術(shù)是治療直腸癌有效的治療方法之一,可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)術(shù)后康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。本院手術(shù)室從完善護(hù)理配合的工作角度出發(fā),將快速康復(fù)外科理念和艾灸融入護(hù)理工作中。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理方法,經(jīng)臨床護(hù)理工作證實(shí),可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果。艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶之一,具有悠久的歷史。本研究主要觀察快速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)合艾灸治療在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年9月于牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院治療的直腸癌患者72例,均經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組男17例,女19例;年齡27～65歲,平均(42.64±9.35)歲;病程0.5～5年,平均(2.11±0.64)年。觀察組男18例,女18例;年齡29～64歲,平均(43.45±8.90)歲;病程0.5～6年,平均(2.24±0.58)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過影像學(xué)和病理學(xué)檢查,確診為直腸癌;適合采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療;患者臨床資料完整,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他部位有惡性腫瘤患者;精神疾病患者;合并肝、腎等功能不全患者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前要求患者禁食12 h和禁飲6 h以上,常規(guī)放置尿管和胃管。術(shù)中護(hù)理人員做好與醫(yī)生的配合工作,密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,補(bǔ)液2 500 m L。術(shù)后24 h允許患者下床活動(dòng)?；颊吲艢夂箫嬎?并逐步過渡到正常飲食。視患者康復(fù)情況拔出胃管和尿管。

2.2 觀察組 給予快速康復(fù)外科護(hù)理和艾灸。

(1)快速康復(fù)外科護(hù)理 ①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：在患者術(shù)前5 d,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者,口服能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284],每日500 mL。②術(shù)中控制補(bǔ)液：補(bǔ)液量嚴(yán)格控制在1 000 mL以內(nèi)。③術(shù)后綜合干預(yù)：術(shù)后4 h患者可飲水,術(shù)后6 h協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后12 h可下床運(yùn)動(dòng)。視患者康復(fù)情況,可在術(shù)后24 h拔出尿管和胃管。

(2)艾灸操作 術(shù)后取足三里和中脘進(jìn)行艾灸,保持艾條與穴位距離為3 cm,懸灸10 min,以患者皮膚潮紅且自身感覺無灼熱感為佳,然后在穴位周圍做往返回旋,擴(kuò)大艾灸范圍。每日1次,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃管拔出時(shí)間、尿管拔出時(shí)間和住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥：主要包括下肢深靜脈血栓、切口感染和尿毒感染等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃管拔出時(shí)間、尿管拔出時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h)觀察組 36 298.23±29.67▲ 11.65±3.62▲ 22.23±8.54▲ 27.20±8.23▲對(duì)照組 36 336.34±34.45 23.12±4.12 28.34±9.34 35.46±7.12組別 例數(shù) 胃管拔出時(shí)間(d) 尿管拔出時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 36 1.01±0.12▲ 1.04±0.16▲ 10.86±3.11▲對(duì)照組 36 3.12±0.33 4.94±0.43 13.23±2.68

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36),低于對(duì)照組的25.00%(9/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是直腸癌患者目前最佳的治療方法,具有對(duì)腹腔臟器干擾少等優(yōu)點(diǎn),在臨床上被廣泛采用[1]?；颊哂捎谑艿郊膊∮绊?營(yíng)養(yǎng)情況較差,精神壓力較大,在一定程度上影響了患者術(shù)后的康復(fù)效果。針對(duì)該問題,在患者圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,快速康復(fù)外科理念和護(hù)理方法已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。快速康復(fù)外科護(hù)理是指通過對(duì)患者圍手術(shù)期的各種措施加以優(yōu)化,有效緩解患者的各種應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥和加快患者康復(fù)的目的。蔡謝瑜[2]對(duì)直腸癌患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理后,患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均明顯縮短。朱琴等[3]研究證實(shí),快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯減輕患者直腸癌根治術(shù)后的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

快速康復(fù)外科護(hù)理發(fā)揮護(hù)理效果的主要原因在于：①注重患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況的改善。如對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者,通過口服能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的方法,在短期內(nèi)快速改善營(yíng)養(yǎng)不良情況,為患者術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。②術(shù)中控制補(bǔ)液。補(bǔ)液量的減少有利于減輕患者心臟等臟器的負(fù)荷,降低術(shù)后腸麻痹發(fā)生率。③術(shù)后盡早運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、拔出尿管和胃管?；颊咝g(shù)后盡早運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食,有利于腸胃蠕動(dòng),從而縮短排氣和排便時(shí)間;盡早拔出尿管和胃管可以減少感染等情況的發(fā)生。

艾灸是利用艾條燃燒后產(chǎn)生的熱量,刺激人體穴位或某些特定部位,起到一定的治療效果。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,中脘是六腑會(huì)合之處,通過艾灸刺激,可調(diào)節(jié)患者的胃腸之氣,促進(jìn)患者局部皮膚血液循環(huán)、汗腺分泌,提高組織代謝能力,起到加速患者康復(fù)的作用。

本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理和艾灸運(yùn)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的康復(fù)治療中,可進(jìn)一步加速患者的康復(fù)速度,效果較為理想,值得臨床推廣應(yīng)用。