肖 珊,許春梅

(廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州510378)

目前腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療中,部分患者術(shù)后會出現(xiàn)肩頸酸痛的癥狀,體形消瘦者可能會出現(xiàn)較嚴重的疼痛,疼痛程度甚至超過術(shù)口疼痛[1]。肩頸酸痛成為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,患者一般在術(shù)后6 h開始出現(xiàn)肩部和頸部的酸痛癥狀,術(shù)后24 h疼痛程度達到峰值,會影響術(shù)后康復,降低患者對手術(shù)的滿意度。研究表明,溫通刮痧法能有效緩解患者的頸肩疼痛癥狀[2]。本研究探討溫通刮痧療法對緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩頸酸痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—10月在廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的60例婦科患者,術(shù)后均出現(xiàn)頸肩酸痛,五點口述分級評分法(VRS-5)≥Ⅱ級。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組年齡26～45歲,平均(35.8±0.8)歲;卵巢囊腫8例,子宮肌瘤2例,異位妊娠6例,不孕癥14例;手術(shù)時間(63.80±10.45)min;氣腹壓力12～15 mm Hg(1 k Pa＝1.33 mm Hg),平均(13.48±1.36)mm Hg;治療前VRS-5評分5～7分,平均(5.07±1.13)分。治療組年齡24～44歲,平均(34.7±0.7)歲;卵巢囊腫7例,子宮肌瘤3例,異位妊娠7例,不孕癥13例;手術(shù)時間(61.58±11.25)min;氣腹壓力12～15 mm Hg,平均(13.32±1.47)mm Hg;治療前VRS-5評分5～7分,平均(5.12±0.99)分。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 年齡20～45歲,行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者;患者術(shù)前心、肺、肝、腎功能及內(nèi)分泌功能正常;手術(shù)時間1～2 h;患者自愿參加本試驗,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 術(shù)前有肩頸疼痛或患有頸椎病和肩周炎的患者;出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者,如術(shù)后大出血、感染等;有高熱、大汗、高血壓病、主動脈瘤、冠心病、心功能不全及有出血傾向的患者;術(shù)后強迫體位患者;有認知功能障礙、精神疾病患者;不能耐受刮痧、對艾條過敏或局部穴位皮膚有破損患者。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后實施常規(guī)護理,指導并督促患者臥床休息6 h后下地行走,每次10～20 min,以感覺不疲勞為度,每日3～4次。指導患者正確行術(shù)后腹腔鏡操,每次6個回合,每日3～4次。

2.2 治療組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,術(shù)后6 h在患者疼痛部位實施溫通刮痧療法。指導患者取俯臥位或坐位,暴露風府、風池、大椎、肩井、肩髃、巨骨、肩髎、大杼等穴,將2 cm艾灸條插入能量艾灸杯中(廣州市艾工坊生物科技有限公司生產(chǎn)),點燃后在上述穴位施灸,施灸過程中注意隱私與保暖,灸2～3 min后艾灸杯口開始溫熱,則可進行刮痧操作。刮痧前先清潔皮膚,選用光滑的硬器具或刮痧板,配合使用刮痧介質(zhì)(食用油、液狀石蠟、橄欖油等)。刮痧操作從風池向肩井方向刮,在風池、肩井處重點點按刮拭,然后從大椎向肩峰方向刮,力度由輕到重,保持一定的按壓力,緩慢刮拭,以患者透痧為佳。刮痧期間應(yīng)及時詢問患者的主觀感受,時刻關(guān)注其心理變化。刮痧操作結(jié)束后清潔局部皮膚,4～6 h勿洗冷水澡,并做好保暖。術(shù)后治療1次,患者肩頸部酸痛情況可明顯減輕,如有需要可根據(jù)患者的皮膚情況隔1～3 d再行刮痧治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用VRS-5評分法評價患者的頸肩疼痛程度。0級：無痛;Ⅰ級：可以忍受的輕度疼痛,能正常生活和睡眠;Ⅱ級：輕微影響睡眠的中度疼痛,需要使用小強度的止痛藥;Ⅲ級：影響睡眠的中度疼痛,需要使用強度較大的止痛藥;Ⅳ級：影響睡眠的重度疼痛,伴有其他全身癥狀;Ⅴ級：難以忍受的劇烈疼痛,嚴重影響睡眠,伴有其他全身癥狀。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后疼痛持續(xù)情況比較 治療組術(shù)后18、24 h和24～48 h疼痛患者占比均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩酸痛患者術(shù)后疼痛持續(xù)情況比較[例(%)]

(2)疼痛程度比較 治療組0級疼痛患者占比高于對照組,I級疼痛患者占比低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均未見Ⅱ級或Ⅲ級疼痛患者。見表2。

表2 兩組婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩酸痛患者疼痛程度比較[例(%)]

4 討論

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,婦科腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后機體各項功能恢復快及并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢,術(shù)后切口疼痛程度顯著減輕。但是部分患者在術(shù)后常會出現(xiàn)肩部酸痛與膈下、腹部脹痛等癥狀。腹腔鏡手術(shù)后患者肩頸酸痛的主要原因包括：在手術(shù)時,使用二氧化碳建立氣腹的過程中刺激了膈神經(jīng),導致肩部和頸部酸痛;術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳向上擴散,在腹腔內(nèi)酸化,生成碳酸,膈肌在酸性物質(zhì)刺激下反射性引起肩部疼痛[3]。

人體是一個有機的整體,經(jīng)絡(luò)可以聯(lián)絡(luò)臟腑并調(diào)節(jié)氣血運行,是溝通聯(lián)絡(luò)上下內(nèi)外、感應(yīng)傳導信息的通路系統(tǒng)。中醫(yī)認為,腹腔鏡手術(shù)會使?jié)釟鈿埩粲隗w內(nèi),聚于中焦,氣血運行受阻,阻滯于肩頸經(jīng)絡(luò),導致頸肩酸痛。溫通刮痧療法結(jié)合刮痧、按摩、艾灸療法于一體,通過刺激經(jīng)絡(luò)肌膚,使局部皮膚發(fā)紅充血,從而疏通經(jīng)絡(luò),加速機體新陳代謝,促進血液循環(huán),促使?jié)釟獯x,達到止痛的效果。刮痧出痧的過程實質(zhì)上是血管擴張至血管破裂,血液溢出,繼而皮膚形成痧斑的過程。退痧是自身溶血的過程,自身溶血對大腦興奮與抑制過程及內(nèi)分泌平衡起到調(diào)節(jié)作用,最終實現(xiàn)治療疾病的目的。

溫通刮痧療法有效避免了傳統(tǒng)刮痧法工具冰冷、穴位閉合的不足,有疏風解表、補氣益中、祛濕散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,在頸椎病、肩周炎、腰痛、失眠等病證的治療中均有良好效果。本研究結(jié)果顯示,治療組術(shù)后18、24 h和24～48 h疼痛患者占比均低于對照組(P＜0.05);治療組0級疼痛患者占比高于對照組(P＜0.05),I級疼痛患者占比低于對照組(P＜0.05)。表明溫通刮痧療法對減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩頸部疼痛有顯著療效,該方法操作方便,且無不良反應(yīng),值得臨床推廣與應(yīng)用。