陸莉莉 李卡梅

(崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西南寧市 530001)

產(chǎn)后抑郁是孕婦在產(chǎn)后6周以內(nèi)產(chǎn)生的精神和心理障礙疾病，主要表現(xiàn)為情緒抑郁[1]。據(jù)資料顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率達15.0%～30.0%，復(fù)發(fā)率高達20.0%～30.0%[2]。產(chǎn)后抑郁患者表現(xiàn)為沉默寡言、身心疲憊、少食、注意力散漫、反應(yīng)遲鈍等，身心健康受到嚴(yán)重的損害，不利于新生兒的哺育和成長。常規(guī)護理方法幫助產(chǎn)后抑郁患者改善精神狀態(tài)和生活質(zhì)量有一定的效果，但產(chǎn)后抑郁患者各有特點，并非在所有患者身上都能取得良好的效果。個性化心理護理是一種具有針對性的心理護理方法,護理人員在護理過程中運用心理學(xué)的方法、技術(shù)，根據(jù)產(chǎn)后抑郁患者的特征合理制訂護理方案[3]。由于目前個性化心理護理應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁的相關(guān)報道較少，因此本研究擬通過探討個性化心理護理對產(chǎn)后抑郁患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響,為臨床優(yōu)化產(chǎn)后抑郁護理方案提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月我院收治的產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合產(chǎn)后抑郁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)無溝通障礙，能夠自主填寫量表；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神活性物質(zhì)使用史、精神病史；(2)合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等；(3)存在臟器器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、凝血功能障礙等；(4)中途退出本研究。最終納入120例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。對照組年齡21～33(25.35±3.43)歲；孕周38～42(40.48±1.22)周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡22～35(26.21±3.56)歲；孕周37～42(40.52±1.37)周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者的年齡、孕周、初經(jīng)產(chǎn)婦情況等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)產(chǎn)科護理方法：給予產(chǎn)婦抗感染、及時更換藥物等，指導(dǎo)患者進行規(guī)范飲食、控制血糖、運動、康復(fù)等相關(guān)自我護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用個性化心理護理方法：(1)護理人員與患者溝通交流時需注意保持平和心態(tài)，避免患者產(chǎn)生過激情緒或行為；(2)詳細(xì)了解患者的實際病情，盡可能掌握其性格特征；(3)隨時關(guān)注患者的心理變化，并適時有針對性地給予合理的心理疏導(dǎo)；(4)在個性化心理護理的過程中，以示范性教育、派送健康宣傳圖冊等方式向產(chǎn)婦普及產(chǎn)后護理及產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識，提高患者產(chǎn)后自我心理護理、哺乳及照顧新生兒的能力，避免產(chǎn)婦履行為母職責(zé)時陷入盲區(qū)而產(chǎn)生焦慮情緒和抵觸心理，使其在履行為母職責(zé)時能夠保持樂觀積極心態(tài)；(5)根據(jù)患者的心理變化情況和個人特點，對其進行心理狀態(tài)的調(diào)整，可靈活運用轉(zhuǎn)移注意力的方式，增加患者對其感興趣的、樂觀的事件或物品的關(guān)注度，緩解負(fù)面心理；(6)由于患者缺乏溝通、不被理解、缺乏關(guān)愛及支持等，護理人員或患者家屬需加強與患者的溝通和交流，加強情緒疏導(dǎo)；(7)對相關(guān)指標(biāo)作出評估。

1.3 觀察指標(biāo) (1)精神狀態(tài)評分：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評估，EPDS分值≥9分為篩查陽性，EPDS分值≥13分為重度抑郁；當(dāng)SDS評分<50分時表明無焦慮抑郁現(xiàn)象，評分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重[4]。(2)生活質(zhì)量評分：采用簡明健康調(diào)查量表36(36-Item Short Form Health Survey，SF-36)進行評估，分值越高說明生活質(zhì)量越好[5]。(3)滿意度評分：采用本院自制的評分量表進行評價, 分值為0～100分，分值越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；定性資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神狀態(tài)評分比較 護理前，兩組患者的EPDS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，兩組患者的EPDS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組的評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者精神狀態(tài)評分比較 (x±s，分)

2.2 生活質(zhì)量評分及滿意度評分比較 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組的評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 (x±s，分)

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高和醫(yī)療條件的逐步完善，居民對產(chǎn)后抑郁的關(guān)注度越來越高，就診率也有所增長，但是臨床上仍有數(shù)量較多的產(chǎn)后抑郁患者未被及時發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)，導(dǎo)致耽誤治療和病情惡化，進而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。研究顯示，給予孕婦具有針對性的心理護理干預(yù)可有效改善其精神狀態(tài)和降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理后EPDS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組的評分高于對照組(均P<0.05)；觀察組的滿意度評分高于對照組(P<0.05)，說明采用個性化心理護理干預(yù)有助于降低產(chǎn)后抑郁患者的EPDS、SDS評分，提高生活質(zhì)量及護理滿意度。分析其原因為：(1)婦女產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生來源于生理、心理、產(chǎn)科環(huán)境、家庭及社會等不同的因素，因而具有針對性的心理護理有助于緩解產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)后身體發(fā)生變化而引起的不適感以及缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識是促使產(chǎn)婦心理發(fā)生劇烈變化的直接原因，同時對于初產(chǎn)婦而言,其對妊娠和嬰兒護理缺乏經(jīng)驗,使自身更容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁，因而愈加迫切需要更高質(zhì)量的、有針對性的護理干預(yù)[7]。(2)精神狀態(tài)良好的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較低[8]。護理人員通過著重關(guān)注產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)的變化并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式阻斷抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的進一步發(fā)展惡化。(3)大多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)后抑郁的相關(guān)概念認(rèn)識不足,導(dǎo)致無法及時采取合理的措施幫助患者解決負(fù)面情緒問題，而本研究給予患者健康宣教，增強了患者對情緒護理的重要性的認(rèn)識，促使其積極配合心理護理干預(yù)，同時加強護理人員與患者、家屬與患者之間的溝通交流力度，進而提高了護理質(zhì)量。(4)個性化心理護理是一種在常規(guī)護理模式上進一步完善和細(xì)化的護理模式，在明顯提高護理的質(zhì)量和效果的同時，可以使產(chǎn)婦對護理服務(wù)更滿意[9]。由于本研究的樣本量過少，致使實驗結(jié)果可能存在一定的偏倚，故還需更大更可靠的樣本量做進一步探討。

綜上所述，個性化心理護理能顯著改善產(chǎn)后抑郁患者的精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。