朱紅蕾

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽合肥230088）

運動神經(jīng)元?。╩otor neuron disease，MND）又稱“漸凍人”，為慢性神經(jīng)變性疾病的一種，病因尚未明確。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，全球每年罹患運動神經(jīng)元病的人數(shù)，達4～10 萬人。發(fā)病后，患者常于3～5年內(nèi)死亡。運動神經(jīng)元病患者，多伴有呼吸衰竭，患者痛苦較大，對護理質(zhì)量的要求較高。為提高患者的生存質(zhì)量，本文于本院2014 年2 月至2018 年2 月收治的患者中，隨機選取34 例作為樣本，闡述了疾病的護理要點，觀察了護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年2 月至2018 年2 月收治的34 例患者作為樣本，患者性別：男/女=19/15，年齡（41.58±10.21）歲，病程（1.00±0.71）年。所有患者均已確診為運動神經(jīng)元病伴呼吸衰竭，且自愿參與研究。

1.2 方法 所有患者均給予綜合護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、呼吸機護理、飲食干預(yù)4 項內(nèi)容。

1.2.1 基礎(chǔ)護理（1）運動神經(jīng)元病伴呼吸衰竭患者，需長期臥床。在此期間，患者免疫力較低，發(fā)生壓瘡的發(fā)生較大。對此，護理人員應(yīng)加強對壓瘡的預(yù)防，應(yīng)2h 幫助患者翻身1 次，確保床單柔軟、干燥、清潔。（2）護理人員應(yīng)加強對患者的大小便護理，于排便后，及時進行清潔，確保會陰等部位干燥。伴有流涎者，應(yīng)于頸部下方墊毛巾，并定時更換，避免皮膚潮濕。（3）可給予患者氣墊床，減輕剪切力，在此基礎(chǔ)上，加強營養(yǎng)支持，確保皮膚、床單清潔干燥。（4）運動神經(jīng)元病患者，發(fā)生肌肉萎縮的風(fēng)險高，護理人員應(yīng)協(xié)助患者做被動運動，保持各關(guān)節(jié)最大活動范圍，預(yù)防肌肉萎縮，提高護理質(zhì)量。（5）護理人員需加強對患者病情的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)考慮肺部感染的可能，并及時處理，減輕呼吸衰竭，降低患者的死亡率。

1.2.2 心理護理 運動神經(jīng)元病伴呼吸衰竭患者，多伴有嚴重的恐懼、焦慮及抑郁情緒，患者身心痛苦均較大。對此，護理人員應(yīng)加強對患者的心理干預(yù)，主動與患者溝通，為患者匯報目前的治療進展，使患者感受到希望，增強其治療信心。此外，護理人員同樣應(yīng)鼓勵家屬對患者進行護理，利用家屬的陪伴，分散患者的注意力，使其心態(tài)得到改善，增強其護理依從性。

1.2.3 呼吸機護理 護理人員應(yīng)加強對患者的呼吸機護理，改善通氣狀況。為確保呼吸道暢通，護理人員應(yīng)加強巡視，視患者的病情給予吸痰。如患者可自主咳痰，則可通過拍背的方式促進咳痰。反之，則建議首先給予化痰，促進痰液排出，降低肺部感染的發(fā)生率。為預(yù)防切口感染，護理人員應(yīng)于發(fā)現(xiàn)滲血、污染等問題后，及時更換氣管切口處的敷料，確保敷料清潔無菌。待患者出院時，可囑其攜帶簡易呼吸機，確保通氣狀況良好，預(yù)防呼吸困難。氣管切開后，護理人員需嚴密觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，觀察導(dǎo)管是否暢通，觀察切口有無滲血等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時處理。病房內(nèi)，空氣濕度應(yīng)＞75%。

1.2.4 飲食干預(yù) 運動神經(jīng)元病伴呼吸衰竭患者的機體免疫力，是決定其病情康復(fù)速度的主要因素。對此，護理人員應(yīng)加強對患者的飲食干預(yù)，積極補充營養(yǎng)，增強機體免疫力。運動神經(jīng)元病患者，發(fā)生呼吸衰竭后，吞咽困難癥狀一般較為嚴重，加之機體代謝增高，營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險較高。護理人員需給予鼻飼，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)物質(zhì)的比例進行控制。鼻飼時，將床頭抬高30°～45°，避免食物反流?；颊叩谋秋暪軕?yīng)確保暢通，以促進病情康復(fù)。

1.3 觀察指標 觀察患者護理前后的通氣情況、康復(fù)情況、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后的通氣情況 34 例患者護理后，PaCO2（80.18±1.58）mmHg、SpO2（82.10±1.74）mmHg、BR（46.28±1.77）次/min、HR（100.85±8.94）次/min，與護理前相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 護理前后的通氣情況

2.2 患者的康復(fù)情況34 例患者通氣（3.14±0.10）d、住院（5.08±0.18）d、SAS（24.70±0.24）分、SDS（21.59±0.67）分。見表2

表2 患者的康復(fù)情況

2.3 護理滿意度34 例患者護理滿意度97.06%。見表3

表3 護理滿意度

3 討論

運動神經(jīng)元病伴呼吸衰竭患者，負面情緒嚴重，營養(yǎng)不良、壓瘡、誤吸等風(fēng)險的發(fā)生率高[1]。常規(guī)護理方法，難以滿足患者的護理需求[2]。實施綜合護理干預(yù)，方可促進病情康復(fù)[3]。綜合護理干預(yù)期間，實施基礎(chǔ)護理，可預(yù)防壓瘡，提高患者的舒適度。實施心理護理，可減輕患者的負面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[4]。實施呼吸機護理，可預(yù)防誤吸，確保呼吸道暢通，有助于改善通氣指標，減輕呼吸衰竭[5]。實施飲食護理，可增強患者的機體免疫力，預(yù)防營養(yǎng)不良，加快康復(fù)速度。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施上述綜合護理干預(yù)措施后，患者PaCO2（80.18±1.58）mmHg、SpO2（82.10±1.74）mmHg、BR（46.28±1.77）次/min、HR（100.85±8.94）次/min，與護理前相比，差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果，證實了綜合護理干預(yù)在改善通氣狀況方面的應(yīng)用價值。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者通氣（3.14±0.10）d、住院（5.08±0.18）d、SAS（24.70±0.24）分、SDS（21.59±0.67）分、護理滿意度97.06%。上述研究結(jié)果表明，實施綜合護理，可改善患者的心態(tài)，縮短通氣及住院時間，提高患者滿意度。

綜上所述，從心理、飲食等要點出發(fā)，實施綜合護理干預(yù)，有助于促進運動神經(jīng)元病伴呼吸衰竭患者病情康復(fù)，改善通氣指標，提高患者的護理滿意度。