種夢(mèng)君

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥230022）

神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病具有典型的易反復(fù)發(fā)作、病情控制難度高等特征[1-2]。對(duì)于患者而言，病情的反復(fù)發(fā)作在影響其生活質(zhì)量的同時(shí)，還會(huì)對(duì)其情緒狀態(tài)產(chǎn)生一定的不良影響，上述狀況不利于患者病情的康復(fù)[3-4]。目前臨床主要通過(guò)大劑量靜脈滴注丙種球蛋白的方式進(jìn)行治療，因此，分析接受丙種球蛋白治療的神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者的護(hù)理具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017 年2 月至2018 年12月收治的39 例神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者為研究對(duì)象。依據(jù)接受大劑量丙種球蛋白治療的時(shí)間，分為治療前、治療后2 個(gè)組別。39 例患者中，男23 例，女16例；年齡40～50 歲，平均年齡（45.2±4.8）歲；格林巴利18，重癥肌無(wú)力17，其它4 例。

1.2 方法

1.2.1 大劑量丙種球蛋白治療方法 所有神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者均接受大劑量丙種球蛋白治療：按400mg/kg/d 劑量，給予神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者大劑量丙種球蛋白靜脈滴注治療，患者療程時(shí)間依據(jù)其病情嚴(yán)重程度而定。本組39 例神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者治療3～16 天。

1.2.2 護(hù)理方法（1）心理干預(yù)。給予神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者大劑量丙種球蛋白治療前，參照患者的情緒狀態(tài)及對(duì)病情、治療方法的理解程度，給予患者心理疏導(dǎo)。如患者因病情反復(fù)而表現(xiàn)出抑郁或焦慮，可耐心為神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者講解，積極配合治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的控制，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。如經(jīng)上述心理干預(yù)后，免疫性疾病患者仍伴有明顯不良情緒，可從病理機(jī)制角度，為患者講解大劑量丙種球蛋白治療神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病的作用原理，強(qiáng)化患者的治療自信。如有必要，還可通過(guò)放松訓(xùn)練、音樂療法等手段，緩解神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者的異常情緒狀態(tài)。（2）用藥觀察。給予患者靜脈滴注丙種球蛋白時(shí)，注意做好輸液速度的監(jiān)控。依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程度等，評(píng)估輸液速度是否適宜。提高巡視頻率，并注意觀察患者用藥期間的體溫、心率等體征變化。一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或其他異常體征，需及時(shí)通知醫(yī)師，配合醫(yī)師給予患者停藥、不良反應(yīng)干預(yù)等處理。本組39 例患者中，3 例患者在接受大劑量丙種球蛋白靜脈滴注治療時(shí)，形成低熱（38.6 攝氏度）、寒顫反應(yīng)，針對(duì)其中的低熱患者，適當(dāng)減慢丙種球蛋白滴速后，患者的不良反應(yīng)消失。而對(duì)于其中的寒戰(zhàn)患者，遵醫(yī)囑給予患者肌注4mg 地塞米松后，患者的寒顫反應(yīng)快速消失。（3）飲食指導(dǎo)。參照神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者的飲食偏好及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要求，為其制定科學(xué)合理的飲食方案。囑神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者按照少食多餐原則進(jìn)食，每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)控制于2250～2500kCol 水平。如患者受病情影響或擔(dān)憂大劑量丙種球蛋白治療效果而表現(xiàn)出食欲下降，可將日常檢查、護(hù)理等操作時(shí)間集中于患者進(jìn)食前0.5～1 小時(shí)以前，以減少上述操作對(duì)患者食欲的影響。如有必要，可允許神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者與家屬共同進(jìn)食，并于患者進(jìn)食時(shí)，播放舒緩風(fēng)格或歡快風(fēng)格的音樂，為其營(yíng)造良好的用餐環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的療效；評(píng)估患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。生活質(zhì)量、焦慮評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均采用t 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組39 例患者中，僅2 例無(wú)效，18 例有效，9 例顯效，10 例痊愈，治療總有效率為94.87%。

2.2 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化 神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者接受治療后，生活質(zhì)量（61.39±5.16）分高于治療前，焦慮（45.16±5.06）分，低于治療前（P＜0.05）。見表1

表1 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化[分

表1 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化[分

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 焦慮治療前組 39 52.19±7.33 50.57±5.91治療后組 39 61.39±5.16 45.16±5.06 t - 10.34 5.18 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病的危害主要表現(xiàn)為：這種疾病病情較為復(fù)雜，如未及時(shí)干預(yù)，癥狀的持續(xù)也影響患者其他系統(tǒng)及器官功能，增加不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，這種疾病以免疫功能異常為主要病因，如采用常規(guī)方法治療，僅能短暫性緩解其癥狀，難以達(dá)到根治目的。

經(jīng)證實(shí)，大劑量丙種球蛋白在治療神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[6]。但由于這種疾病較為特殊，且大劑量靜脈輸注丙種球蛋白治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，需從治療前、治療中及治療后這三個(gè)時(shí)段，分別做好患者的護(hù)理工作。結(jié)合既往治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，治療不良反應(yīng)或并發(fā)癥多見于治療后，因此，在神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者接受治療后，應(yīng)做好患者的病情評(píng)估：即從患者體溫波動(dòng)、面部表情反應(yīng)等方面，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者的病情變化。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者出現(xiàn)肝損害、心衰等并發(fā)癥的征象，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，配合醫(yī)師做好上述并發(fā)癥的預(yù)防控制工作。此外，為了降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)囑神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者盡量避免于輸液后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，減少于寒冷天氣外出活動(dòng)。

本研究證實(shí)：給予神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者大劑量丙種球蛋白治療及護(hù)理后，患者的總有效率達(dá)到94.87%，且治療后生活質(zhì)量、焦慮評(píng)分均較治療前形成明顯變化。上述數(shù)據(jù)充分驗(yàn)證了護(hù)理工作與大劑量丙種球蛋白治療的契合性。

綜上所述，神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病患者在接受大劑量丙種球蛋白治療時(shí)，應(yīng)做好患者的輸液巡視、心理干預(yù)及病情評(píng)估等護(hù)理。