俞倩倩

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥230022）

作為神經(jīng)外科的常見腫瘤之一，聽神經(jīng)瘤具有典型的病灶隱匿性特征[1]。目前臨床主要通過手術(shù)治療切除患者的病灶，但其隱匿性特征決定著：手術(shù)難度較高，術(shù)中任何操作，都容易引發(fā)患者正常神經(jīng)的損傷，最終形成吞咽功能障礙等并發(fā)癥[2]。因此，分析聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者的護(hù)理具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月年2018 年9 月于我院接受手術(shù)治療的76 例聽神經(jīng)瘤患者為研究對(duì)象。所有患者術(shù)后均發(fā)生吞咽功能障礙。依據(jù)護(hù)理方法的異同分為對(duì)照組（36 例）、康復(fù)組（40 例）。對(duì)照組男24 例，女12 例；年齡（46.8±1.9）歲?？祻?fù)組男26 例，女14 例；年齡（46.9±2.0）歲。差異不顯著。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理?？祻?fù)組增加早期康復(fù)護(hù)理（1）健康宣教。給予聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)治療前，為其講解手術(shù)方法的預(yù)期療效、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型及合并吞咽功能障礙的原因等。告知聽神經(jīng)瘤患者吞咽功能障礙具有可逆性，即使出現(xiàn)吞咽功能障礙，也可通過科學(xué)的康復(fù)鍛煉及治療等恢復(fù)正常功能，無需過度擔(dān)憂。（2）早期舌肌功能鍛煉。自術(shù)前開始，引導(dǎo)聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行舌肌活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者以舌肌最大活動(dòng)范圍為限，分別進(jìn)行舌肌伸縮鍛煉、擺動(dòng)鍛煉，以提高舌肌靈活性。術(shù)前鍛煉頻率為每日3～5 次、每次3～5min 為宜。而術(shù)后聽神經(jīng)瘤患者形成吞咽功能障礙后，持續(xù)鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持舌肌鍛煉，每日鍛煉頻率為每次5min，每日8～10 次，以此為患者術(shù)后吞咽功能障礙的康復(fù)提供支持。（3）早期吞咽鍛煉。按照每日3 次的頻率，以蘸水冰棉簽清潔聽神經(jīng)瘤患者舌根、軟腭等吞咽功能組織，利用冰棉簽的刺激作用，促進(jìn)上述功能區(qū)吞咽功能的恢復(fù)。此外，于每日清潔局部皮膚后，囑患者進(jìn)行空吞咽鍛煉，經(jīng)鍛煉形式強(qiáng)化功能區(qū)的吞咽反射，進(jìn)而縮短吞咽功能障礙的持續(xù)時(shí)間。（4）早期進(jìn)食鍛煉。聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙后，早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主進(jìn)食。根據(jù)聽神經(jīng)瘤患者的吞咽功能障礙嚴(yán)重程度，選擇適宜類型的食物引導(dǎo)患者進(jìn)行早期進(jìn)食鍛煉。本組40 例患者中，8 例伴重度吞咽功能障礙，主要提供流質(zhì)粘性食物供患者進(jìn)行鍛煉；17例伴中度吞咽功能障礙的患者，為其提供流質(zhì)食物及少量碎末狀食物，逐步改善患者的吞咽功能；15 例伴輕度吞咽功能障礙的患者，囑患者以全流質(zhì)食物進(jìn)行一段時(shí)間的進(jìn)食鍛煉后，調(diào)整為半流質(zhì)食物，并順利過渡為普食。（5）發(fā)音鍛煉。按照由簡單到困難原則，為聽神經(jīng)瘤患者制定發(fā)音鍛煉計(jì)劃。當(dāng)患者能夠正確無誤地發(fā)出單音詞后，可引導(dǎo)患者練習(xí)長句的表達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的吞咽功能障礙康復(fù)效果；評(píng)估患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)。吞咽功能康復(fù)效果數(shù)據(jù)以x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；生活質(zhì)量、焦慮情緒數(shù)據(jù)則以t 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能康復(fù)效果 以護(hù)理后一周為評(píng)估時(shí)點(diǎn)，對(duì)比患者的吞咽功能康復(fù)效果差異。對(duì)照組總有效率77.78%，較康復(fù)組偏低（P＜0.05）。見表1

表1 吞咽功能康復(fù)效果[n/%]

2.2 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化 護(hù)理前，聽神經(jīng)瘤患者生活質(zhì)量、焦慮情緒差異不顯著；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量、焦慮情緒均有所改善，但對(duì)照組生活質(zhì)量（55.71±5.29）分，較康復(fù)組偏低，而焦慮（49.37±4.85）分則較康復(fù)組偏高（P＜0.05）。見表2

3 討論

吞咽功能障礙是聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者的常見并發(fā)癥之一[3]。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)這一并發(fā)癥后，患者的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量均會(huì)受到影響[4]。上述狀況對(duì)聽神經(jīng)瘤患者的護(hù)理工作提出了較高的要求。

表2 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化[分

表2 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化[分

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 焦慮情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 36 50.29±4.98 55.71±5.29 53.06±5.28 49.37±4.85康復(fù)組 40 50.22±4.99 62.44±5.34 53.02±5.31 44.39±4.91 t - 0.39 6.97 0.35 5.82 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

早期康復(fù)護(hù)理是一種以促進(jìn)患者康復(fù)為主要目標(biāo)的護(hù)理方法。將其用于伴術(shù)后吞咽功能障礙的聽神經(jīng)瘤患者的護(hù)理，護(hù)理人員可于早期階段，針對(duì)患者的吞咽功能障礙嚴(yán)重程度，指導(dǎo)適宜的康復(fù)鍛煉方案，通過康復(fù)鍛煉與治療的配合，糾正患者的吞咽功能異常[5]。相對(duì)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理而言，早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢體現(xiàn)為（1）改善吞咽功能障礙的糾正效果。引入早期康復(fù)護(hù)理后，護(hù)理人員可根據(jù)早期康復(fù)護(hù)理方法的要求，于早期階段，從進(jìn)食、舌肌功能及發(fā)音等方面，逐步指導(dǎo)聽神經(jīng)瘤患者恢復(fù)正常的吞咽功能。本研究證實(shí)：護(hù)理后，康復(fù)組吞咽功能改善總有效率95.00%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）提高生活質(zhì)量。術(shù)后吞咽功能障礙的發(fā)生會(huì)影響聽神經(jīng)瘤患者的生活質(zhì)量[6]。引入早期康復(fù)護(hù)理后，這一護(hù)理方法可縮短患者吞咽功能障礙的持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)至正常的生活狀態(tài)中。本研究證實(shí)：康復(fù)組護(hù)理后生活質(zhì)量（62.44±5.34）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者的護(hù)理中，推行早期康復(fù)護(hù)理，以縮短患者的吞咽功能障礙康復(fù)時(shí)間，提升其生活質(zhì)量。