孫雷雷 張連連

（平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島266700）

慢性重度心衰屬于臨床常見疾病。托伐普坦是一種精氨酸加壓素受體拮抗劑，同時是一種抗利尿激素。托伐普坦能夠有效調(diào)控患者的血壓和血漿滲透壓，在腎小球集合管中與受體進(jìn)行結(jié)合，加快水的二次吸收[1]。且托伐普坦能夠有效降低外界阻力，減少心肌負(fù)載，患者的心衰癥狀得到緩解[2-3]。為提高患臨床療效，本研究主要對慢性重度心衰40 例患者給予托伐普坦治療效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月至2019 年2 月在本院接受治療80 例慢性重度心衰患者作研究對象，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各組40 例，觀察組男性24 例，女性16 例，年齡區(qū)間46～86 歲，平均年齡為（66.18±15.55）歲，病歷5～15 年，平均病歷（10.35±2.66）年；對照組男性22 例，女性18 例，年齡區(qū)間為47～85 歲，平均年齡為（66.22±15.68）歲，病歷6～14 年，平均病歷（10.22±2.78）年。兩組患者的年齡、年齡、病程等基本資料相似，差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具可比性。患者均簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療方法，給予患者強(qiáng)心利尿劑，患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂時給予患者補(bǔ)液。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者托伐普坦（國藥準(zhǔn)字H20110115，浙江大冢制藥有限公司），患者每天口服托伐普坦，每次15mg，一天一次，服用5d 為一個療程，總治療1 個月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t 作為組間比較，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況 觀察組患者整體效率為92.5%明顯高于對照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對比 治療后，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（43.69±5.98）%，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）為（57.72±6.07）mm；對照組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（38.25±4.12）%，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）為（61.77±8.36）mm，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效[n（%）]

3 討論

目前，對慢性重度心衰治療主要是利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心以及進(jìn)行心室重構(gòu)，其中利尿是心衰治理的基礎(chǔ)。給予患者大量利尿劑雖然有效，但是，會造成無法逆轉(zhuǎn)的容量超負(fù)載，效果不甚理想[4]。為提高患者臨床效果，本探究主要對40 例慢性重度心衰外患者給予托伐普坦治療效果進(jìn)行分析。

本研究中，治療后，觀察組患者整體有效率92.5%高于對照組，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)（43.69±5.98）%高于對照組，且觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（57.72±6.07）mm 低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明托伐普坦能有效改善心功能，提高臨床療效。分析原因可能是，對研究組患者給予托伐普坦治療后，患者尿量與常規(guī)治療對比顯著增加，患者體重明顯下降，說明托伐普坦具有能夠有效的降低鈉水潴留；且對患者給予托伐普坦治療，能夠提升左室射血分?jǐn)?shù)，并對左室舒張末期內(nèi)徑無影響。托伐普坦是一種V2受體拮抗劑，能夠有效抑制血管加壓素與V2 進(jìn)行結(jié)合同時，能夠有效降低電解質(zhì)紊亂的幾率，托伐普坦能夠明顯刺激腎遠(yuǎn)曲小管，加快血管收縮，提升腎臟的二次吸收水能力，減少細(xì)胞外液流失，所以具有抗利尿性[5]。慢性重度心衰患者通常伴有低鈉、低氯血癥，低鈉、低氯血癥，給予患者托伐普坦治療方案，能夠有效改善患者相關(guān)臨床癥狀，提高療效。同時，托伐普坦能夠抑制血管加壓素和V2 結(jié)合，在不增加電解質(zhì)排除的同時排出患者體內(nèi)的自由水，其作用效果可以持續(xù)24 小時，在24 小時之內(nèi)患者體內(nèi)的血清氯濃度和血清鈉濃度有所提升，48 小時后慢慢恢復(fù)至正常水平。另外，臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，短期服用托伐普坦，能夠顯著改善患者癥狀，并無不良反應(yīng)。關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效及生活質(zhì)量情況，有待臨床再研究。

綜上所述，對慢性重度心衰患者及突發(fā)普坦治療方案，能夠有效提升患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，顯著縮小左心室舒張末期內(nèi)徑，減弱患者心臟的負(fù)載，有利于提升臨床治療效果，具一定臨床應(yīng)用價值。