朱紅芬

（常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇 常州213131）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，手術(shù)麻醉主要采用全麻，而麻醉藥物殘留是全麻手術(shù)常見問題，該問題出現(xiàn)后往往會(huì)影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起蘇醒期躁動(dòng)。全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的表現(xiàn)以肢體掙扎、心動(dòng)過速等為主，肢體掙扎容易引起切口裂開，導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，因此針對(duì)全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防具有重要意義[1]。系統(tǒng)性護(hù)理模式具有全面、系統(tǒng)的特點(diǎn)，近年來逐漸應(yīng)用廣泛，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方法對(duì)全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)有一定預(yù)防效果，不過尚缺乏在全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道[2]。本研究在全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2019 年12 月50例接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，并隨機(jī)均分為2 組。對(duì)照組：男15 例，女10 例，年齡19～71 歲，平均年齡（41.89±6.73）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I 級(jí)15 例，II 級(jí)10 例。觀察組：男13 例，女12 例，年齡20～71 歲，平均年齡（42.17±6.41）歲；ASA 分級(jí)：I 級(jí)16 例，II 級(jí)9 例。兩組資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合相關(guān)手術(shù)指征，接受腹腔鏡手術(shù)治療。（2）符合全身麻醉適應(yīng)證，接受全麻。（3）對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病。（2）精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。（3）不耐受全身麻醉或腹腔鏡手術(shù)者。（4）合并心肝腎等器官功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、麻醉等相關(guān)知識(shí)宣教，告知其手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后予以患者飲食、手術(shù)切口及生活護(hù)理等措施干預(yù)。

觀察組加以系統(tǒng)性護(hù)理（1）患者入院后對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪視，加強(qiáng)患者溝通交流，針對(duì)其焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)接受全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。（2）為患者介紹手術(shù)的操作流程，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)手術(shù)操作的重要性，介紹手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等心理。（2）入室后為患者介紹麻醉蘇醒期可出現(xiàn)的一些不良情況，提前讓患者做好心理準(zhǔn)備，并強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)躁動(dòng)是正常現(xiàn)象，良好的配合能夠有效避免躁動(dòng)帶來的不良影響。（4）麻醉蘇醒期護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)交流，及時(shí)了解患者癥狀變化，并指導(dǎo)家屬陪守，對(duì)于躁動(dòng)發(fā)生的高?；颊?，需采取適當(dāng)應(yīng)對(duì)措施，例如采用閱讀、播放音樂、藥物止痛、熱敷及按摩等方法預(yù)防躁動(dòng)，期間對(duì)患者實(shí)施精神支持護(hù)理，采用安慰、鼓勵(lì)等語言緩解患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并評(píng)估躁動(dòng)分級(jí)。（2）采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100 分，根據(jù)得分情況分為非常滿意（＞80 分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（＜60 分）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者躁動(dòng)反應(yīng)強(qiáng)烈，需要多名護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)，分為3 級(jí)；患者在無刺激性操作情況下也存在躁動(dòng)反應(yīng)，分為2級(jí)；刺激性操作下出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，可通過護(hù)理干預(yù)來改善，分為1 級(jí)；患者無躁動(dòng)反應(yīng)，表現(xiàn)安靜，分為0級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間躁動(dòng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況 觀察組為28.00%的躁動(dòng)發(fā)生率，比對(duì)照組72.00%的躁動(dòng)發(fā)生率更低，躁動(dòng)分級(jí)也更低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度 觀察組96.00%的護(hù)理滿意率比對(duì)照組76.00%的護(hù)理滿意率顯著更高（P＜0.05）。見表2

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 .討論

目前認(rèn)為導(dǎo)致全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響因素較多，首先術(shù)前心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡與麻醉蘇醒期煩躁存在密切聯(lián)系，術(shù)前患者對(duì)手術(shù)的恐懼、對(duì)疾病痊愈的渴望會(huì)引起嚴(yán)重心理沖突，加之手術(shù)的生理干擾，從而共同導(dǎo)致一系列生理紊亂，引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)；其次切口疼痛刺激等刺激也是重要影響因素，切口疼痛是引起蘇醒期躁動(dòng)的常見原因，疼痛較為劇烈的手術(shù)在術(shù)后往往需要予以鎮(zhèn)痛處理，手術(shù)切口患者帶來的不適感、不便等均容易使其出現(xiàn)煩躁不安的負(fù)面情緒，而蘇醒期患者意識(shí)尚未完全清醒，往往難以用意志控制自己行為，進(jìn)而出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象；麻醉藥物作用也可導(dǎo)致患者蘇醒期躁動(dòng)，例如東莨菪堿可導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)不安及定向障礙、佳蘇侖可興奮延髓呼吸中樞和中樞神經(jīng)[3]。由此可見，要有效預(yù)防全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)，需要始終以患者為中心，采取系統(tǒng)的護(hù)理模式針對(duì)躁動(dòng)誘發(fā)因素進(jìn)行全面處理，從而從根本上解決問題，提高躁動(dòng)預(yù)防效果，減輕躁動(dòng)程度，也有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

系統(tǒng)性護(hù)理模式近年來在臨床逐漸推廣，其作為一種新興的護(hù)理模式，主要以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，其將護(hù)理的各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，體現(xiàn)出了護(hù)理工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性、完全性及全面性[4]。全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者在系統(tǒng)性護(hù)理模式干預(yù)下，通過知識(shí)宣教、心理護(hù)理能夠矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒，建立心理防御機(jī)制、正確的期望值，使其以更好的心態(tài)接受治療，也更利于臨床配合[5]；蘇醒期護(hù)理人員加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)有助于預(yù)防患者因躁動(dòng)發(fā)生意外事件，通過閱讀、播放音樂、按摩、熱敷、使用止疼藥物等方法能夠有效降低因刺激導(dǎo)致的蘇醒期躁動(dòng)事件，也增加了患者蘇醒期舒適程度[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，躁動(dòng)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意率也較對(duì)照組顯著更高，充分證明系統(tǒng)性護(hù)理模式對(duì)全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)有顯著預(yù)防效果。

綜合上述，臨床預(yù)防全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)可采用系統(tǒng)性護(hù)理模式，引起蘇醒期躁動(dòng)的因素較多，而通過系統(tǒng)性護(hù)理模式能夠更為全面、系統(tǒng)地針對(duì)引起躁動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行有效干預(yù)，使躁動(dòng)的發(fā)生顯著減少，還能提高護(hù)理滿意率，值得推廣。