王晶晶

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，安徽 合肥230022）

手是人非常重要的部分，當出現(xiàn)危險或意外事件時，人的本能會伸出雙手做一些反應(yīng)，因此手受傷的風險較大[1]，如手術(shù)燒傷，手一旦燒傷，需要及時治療，同時配合規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，此文研究目的是評價早期治療聯(lián)合康復(fù)一體化護理模式應(yīng)用在手深度燒傷功能恢復(fù)中的效果，如下文介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月至2019 年3 月收治的80 例手深度燒傷患者，采取“單雙號隨機分組法”分成2 組。

觀察組中（共40 例），男性26 例，女性14 例，年齡6～70（33.21±10.25）歲，燒傷面積（29.53±11.14）%；燒傷深度：Ⅱ、Ⅲ度=16 例、24 例。

對照組中（共40 例），男性25 例，女性15 例，年齡8～72（33.52±10.36）歲，燒傷面積（29.28±11.46）%；燒傷深度：Ⅱ、Ⅲ度=15 例、25 例。

經(jīng)SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)得出P＞0.05。

1.2 干預(yù)方法 對照組40 例進行早期手術(shù)或包扎治療，做好疾病宣教和患者的心理工作，出院后由家屬監(jiān)督完成康復(fù)治療。觀察組40 例進行早期治療聯(lián)合康復(fù)一體化護理。（1）心理方面：大部分患者會擔心今后的工作、生活是否會因此受到影響，焦慮、害怕等負面情緒強烈，故要主動和患者交流，說明積極配合對后期恢復(fù)的重要性，介紹以往成功案例，幫助患者樹立康復(fù)信念。（2）在手術(shù)治療和護理方面，病情允許前提下，采取手術(shù)治療，未早期手術(shù)者，進行肉芽創(chuàng)面植皮，Ⅱ都創(chuàng)面削痂、Ⅲ度創(chuàng)面切痂，采取自體大張中厚皮移植，植皮后包扎完好，固定手功能位，掌腕部用海綿墊墊好，注意不要松動，經(jīng)常檢測手指末梢循環(huán)狀況，術(shù)肢不得輸液、量血壓。（3）康復(fù)護理方面，根據(jù)燒傷部位擺放體位，手背-腕關(guān)節(jié)為掌屈位，環(huán)形燒傷、手掌燒傷-腕部背屈，全手-腕關(guān)節(jié)微微背屈，包扎治療后，用紗布隔開指蹼，根據(jù)實際情況選擇夾板固定法。術(shù)后1 周，開展等長訓(xùn)練，皮片成活或創(chuàng)面愈合后，接受主動訓(xùn)練與被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，同時配合超聲波治療、蠟療等輔助治療措施，使用抗瘢痕藥物，經(jīng)常按摩，使用矯形器、彈力衣，在身體狀況允許的條件下自己完成日常生活項目。

1.3 觀察指標（1）傷后兩星期，檢測創(chuàng)面上皮覆蓋比例，持續(xù)隨訪，了解創(chuàng)面愈合時間。（2）傷后三個月，采用《上肢功能評分表》評估手功能恢復(fù)情況，涉及握、捏、抓等項目功能33 個，三級計分法，0～99 分，0～25分表示功能微弱，為Ⅰ級、26～50 分表示功能較差，為Ⅱ級，51～75 分表示功能差，為Ⅲ級，76～90 分表示功能不全，為Ⅳ級，91～98 分代表功能完全，為Ⅴ級，99分表示功能完全恢復(fù)，為Ⅵ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，計量資料用（）方式表示，（t 驗算）；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組兩星期后創(chuàng)面上皮覆蓋比例更大，創(chuàng)面更早愈合，P＜0.05。見表1

表1 治療情況（）

表1 治療情況（）

組名 例數(shù) 創(chuàng)面上皮覆蓋比例（%） 創(chuàng)面愈合時間（天）對照組 40 例 51.56±6.58 23.52±3.31觀察組 40 例 94.63±3.35 14.52±1.24

2.2 手功能恢復(fù)情況 傷后三個月，觀察組患者的手功能恢復(fù)情況更好，P＜0.05。見表2

表2 手功能恢復(fù)情況

3 討論

人體的手部有著非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，一旦被燒傷，就會出現(xiàn)手部功能障礙，喪失很多能力，若是不早期手術(shù)，很容易導(dǎo)致手畸形、瘢痕攣縮[2]，后果非常嚴重，燒傷后手的恢復(fù)情況直接影響著日后的工作、生活能力，要引起重視。

燒傷的治療，除了早期病灶的治療，還要考慮到后期的康復(fù)治療，早期處理時要注意創(chuàng)面修復(fù)、后期功能、后期外觀三者的聯(lián)系[3]，大部分深度燒傷患者的期望和實際都有點差距。早期治療聯(lián)合康復(fù)一體化護理大大降低了畸形、增生風險，康復(fù)一體化護理理念中，強調(diào)手體位的重要性，圍術(shù)期、換藥時，結(jié)合實際情況選擇支具，休息時關(guān)節(jié)屈曲[4]，此外，還強調(diào)心理護理干預(yù)，積極解除患者負面情緒，建立康復(fù)信念，才可積極配合治療，并且堅持完成后期的康復(fù)訓(xùn)練[5]，很多患者康復(fù)不佳都是因為沒有堅持訓(xùn)練[6]，若想恢復(fù)到正常狀態(tài)是非常不易的，除了正確的康復(fù)練習(xí)方案[7，8]，還要有持之以 更早愈合，并且傷后三個月手指功能恢復(fù)的更好，可見觀察組干預(yù)方案的有效性之高。

總之，手深度燒傷是比較嚴重的一類疾病，采取早期治療聯(lián)合康復(fù)一體化護理干預(yù)措施，有利于患者康復(fù)，且效果卓著。