孫明慧

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230000）

人工髖關(guān)節(jié)置換是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的常用方式，其多在老年患者中運(yùn)用，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。老年人群術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥風(fēng)險高，是臨床護(hù)理的重難點(diǎn)人群?？焖倏祻?fù)外科理念是通過一系列有效的護(hù)理措施來促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時間的護(hù)理理念[2]。為明確快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者中的運(yùn)用效果，本研究對骨科30 例老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者（2017 年11 月到2018 年11 月間）運(yùn)用了快速康復(fù)外科理念護(hù)理，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月至2018 年11 月間，對骨科60 例老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和快速組（n=30），常規(guī)組年齡65～82 歲，平均年齡73.4 歲（s=8.1）；性別分布：男/女為19/11；原發(fā)病類型：股骨頭壞死12 例，股骨頸骨折13 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5 例；快速組年齡65～83 歲，平均年齡73.5 歲（s=8.2）；性別分布：男/女為18/12；原發(fā)病類型：股骨頭壞死13 例，股骨頸骨折13 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4 例。常規(guī)組、快速組一般基線資料比較結(jié)果無差異，符合對比研究原則（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批此次研究課題。

納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施骨科檢查、X 線檢查、CT 檢查等確診需實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換者；老年患者；意識清晰者；手術(shù)耐受者；自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn) 其他骨科疾病、骨質(zhì)疏松者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；手術(shù)禁忌者；中途退出研究、死亡者；言語溝通障礙、精神障礙者。

1.2 方法 對常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者介紹手術(shù)方案，實(shí)施常規(guī)禁食8h，輔助患者術(shù)前實(shí)施常規(guī)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，并給予患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、基礎(chǔ)出院指導(dǎo)。

對快速組實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者麻醉前6h 禁食固體食物，麻醉前2h 禁食流食；術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行全面評估，輔醫(yī)師為患者制定合理的、針對性治療和護(hù)理方案，最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險；術(shù)前積極與患者溝通，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，告知患者負(fù)面情緒對病情的影響，針對性疏導(dǎo)負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，積極配合手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施無菌要求，按醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染；術(shù)中優(yōu)化麻醉方式，實(shí)施全麻時選擇短效藥物，以便患者術(shù)后及早清醒；優(yōu)化手術(shù)流程，加強(qiáng)保暖，調(diào)節(jié)室溫，對輸注液、沖洗液等加溫處理，維持體溫穩(wěn)定，并監(jiān)測手術(shù)進(jìn)程，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；術(shù)中盡可能不留置尿管、引流管。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后定期檢查體征變化狀況，了解患者手術(shù)切口狀況，出現(xiàn)異常及時處理；及時與患者交談，并根據(jù)患者表情輔助疼痛狀況評估，及時通過言語鼓勵、言語暗示、音樂轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，疼痛嚴(yán)重者實(shí)施藥物輔助鎮(zhèn)痛；術(shù)后早期積極鼓勵患者下床活動，從被動訓(xùn)練逐漸向主動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，術(shù)后2 周開始實(shí)施負(fù)重練習(xí)；加強(qiáng)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后早期飲用少量溫水，飲食恢復(fù)后食用清淡易消化食物，加強(qiáng)飲水，定時排便。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者術(shù)后恢復(fù)狀況（進(jìn)程、術(shù)后3d疼痛、術(shù)后3 個月髖關(guān)節(jié)功能）、并發(fā)癥狀況。疼痛使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評價，總分10 分，評分越高疼痛越嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)功能使用Harris 評價，總分100分，評分越高功能恢復(fù)越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)狀況分析 快速組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后3d NRS 顯著低于常規(guī)組，術(shù)后3 個月Harris 評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1

2.2 患者并發(fā)癥狀況分析 快速組中發(fā)生感染1 例，便秘1 例，關(guān)節(jié)僵硬1 例，常規(guī)組中發(fā)生感染3 例，便秘3 例，關(guān)節(jié)僵硬2 例，下肢深靜脈血栓3 例?？焖俳M并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于常規(guī)組36.7%，=5.963，P=0.015。

表1 術(shù)后恢復(fù)狀況分析（，n=30）

表1 術(shù)后恢復(fù)狀況分析（，n=30）

組別 活術(shù)動后時下間（床d）術(shù)時后間（住d院）N術(shù)R后S（分3d）術(shù)H后arri 3 s（ 個分月）常規(guī)組 7.2±2.6 15.2±3.1 3.5±1.1 76.2±4.3快速組 4.8±1.1 11.5±2.5 1.4±0.5 83.4±3.4 t 4.656 5.089 9.519 7.194 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最大限度減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。但老年患者機(jī)體功能處于衰退期，慢性病較多，機(jī)體耐受性較差，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥風(fēng)險較高，如何促進(jìn)患者早日康復(fù)是骨科研究的重點(diǎn)問題。

快速康復(fù)外科理念是對圍術(shù)期相關(guān)措施進(jìn)行優(yōu)化，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的外科理念，其涉及患者入院到出院的全過程[4-5]。本研究中快速組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后3d NRS 及并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)組顯著降低，且快速組術(shù)后3 個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，分析原因是在快速康復(fù)外科理念中，從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的康復(fù)影響因素實(shí)施干預(yù)，可通過術(shù)前禁食時間調(diào)整可在保證手術(shù)需求的同時減輕生理應(yīng)激；經(jīng)術(shù)前評估可指定針對性方案，降低并發(fā)癥風(fēng)險；經(jīng)術(shù)前溝通可促進(jìn)患者配合手術(shù)；經(jīng)術(shù)中麻醉方案、手術(shù)方案優(yōu)化、體溫監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管優(yōu)化處理等可減輕手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；經(jīng)術(shù)后疼痛干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等可針對性減少不良行為對生理狀態(tài)的影響，有效緩解疼痛，從而更利于患者早日下床活動，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，改善預(yù)后，因此快速組患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，恢復(fù)更快。

綜上所述，對老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理可促進(jìn)患者早日康復(fù)，緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，改善預(yù)后。