扈媛媛

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥230022）

卵巢癌為女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病初期，患者癥狀具有隱匿性，確診困難[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，60%～70%的卵巢癌患者，確診時疾病均已處于晚期[2]。確診后，采用同步放化療的方式給予治療，可有效延長患者的壽命。有研究指出，將PICC 導(dǎo)管應(yīng)用到治療期間，可有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高患者的治療依從性[3]。但在此期間，加強護(hù)理干預(yù)同樣較為重要。本文于本院2016 年12 月至2018 年12 月收治的卵巢癌PICC 置管患者中，隨機選取76 例作為樣本，闡述了PICC 導(dǎo)管的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2016 年12 月至2018 年12 月收治的卵巢癌PICC 置管患者76 例。采用抽簽法隨機分組，觀察組（38 例）年齡（38～65）歲，平均（50.93±10.20）歲。對照組（38 例）年齡（35 ～67）歲，平均（50.93±10.20）歲，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 卵巢癌同步放化療方法 所有患者均采用紫杉醇+卡鉑一日療法化療，21 天化療一次，連續(xù)治療6個療程。

1.2.2 PICC 置管方法 兩組患者PICC 置管方法相同（1）經(jīng)肘靜脈置管，患者取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展，與軀干呈直角，頭面向?qū)?cè)。（2）肘窩上10cm 處測量臂圍，消毒穿刺點及其周圍皮膚，戴無菌手套，消毒鋪巾，預(yù)沖PICC 導(dǎo)管，15°～30°角進(jìn)針穿刺。（3）見回血后，減小穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)管鞘至靜脈，松止血帶，撤針芯，經(jīng)導(dǎo)管鞘置入PICC 導(dǎo)管。（4）待PICC 導(dǎo)管達(dá)到設(shè)計深度后，撤出導(dǎo)管鞘，導(dǎo)管體外留置5cm，注射器抽吸回血，0.9%氯化鈉沖管，正壓封管，連接肝素帽，妥善固定導(dǎo)管。

1.2.3 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組于PICC 置管期間，實施預(yù)見性護(hù)理，對穿刺側(cè)腫脹、堵管、脫管、過敏、感染、局部滲血等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，方法如下（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對其進(jìn)行鼓勵與安慰，減輕恐懼情緒，改善心理狀態(tài)。（2）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，囑其加強自我干預(yù)，對脫管等風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，提高PICC 置管的安全性。健康教育的內(nèi)容，應(yīng)以“PICC 的用途”、“PICC 的優(yōu)點”及“PICC 帶管出院的自我護(hù)理方法”為主，以使患者認(rèn)識到，PICC 置管后，經(jīng)導(dǎo)管輸注藥物，可有效減輕自身的痛苦，且可降低治療費用，使其依從性得以提升。（3）風(fēng)險預(yù)防：住院期間，患者置管12h 內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動，12h 后，置管側(cè)肢體可正?；顒印］斠簳r，護(hù)理人員應(yīng)將軟枕置于患者前臂下，抬高穿刺側(cè)肢體，預(yù)防壓迫，避免腫脹。為預(yù)防堵管，可采用生理鹽水20ml 或肝素液脈沖式推注，保持正壓，并于高濃度液體輸注后，采用生理鹽水沖管。為預(yù)防脫管，應(yīng)妥善給予固定，患者置管側(cè)肢體活動幅度不宜過大。為預(yù)防過敏，應(yīng)適當(dāng)改變膠布的貼敷部位，已過敏者，應(yīng)采用賽膚潤涂抹。為預(yù)防感染，穿刺部位應(yīng)保持干燥、清潔。潮濕、滲血、污染的敷料，應(yīng)及時更換。（4）出院后的護(hù)理：針對帶管出院者，應(yīng)囑其避免拖地，但可進(jìn)行煮飯、洗碗等活動。沐浴時，應(yīng)首先采用保鮮膜包裹置管部位，繼而采用膠帶固定兩端，后方可淋浴，應(yīng)避免盆浴，以防感染。患者帶管期間不得進(jìn)行大幅度活動，不得提取2.5kg 以上重物。導(dǎo)管每隔7d 應(yīng)換藥、更換輔料，帶管時間不得＞1年。一旦出現(xiàn)滲血、穿刺側(cè)麻木、導(dǎo)管回血、脫管、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即來院處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的置管情況（包括置管成功率、置管長度、留管時間3 項指標(biāo)）、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管情況對比 觀察組一次置管成功率100%、置管長度（51.0±1.5）cm，與對照組無顯著差異（P＞0.05）。觀察組留管時間（154.2±3.6）d，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1

2.2 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率 觀察組穿刺側(cè)腫脹發(fā)生率2.6%、過敏率2.6%、局部滲血率2.6%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表1 置管情況對比

表2 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率

3 討論

卵巢癌同步放化療期間，患者需長期用藥。PICC導(dǎo)管的應(yīng)用，可有效減少穿刺次數(shù)[6]。但攜帶導(dǎo)管期間，患者發(fā)生脫管、感染等風(fēng)險的幾率較高。常規(guī)護(hù)理方法在預(yù)防各項風(fēng)險方面，存在一定的缺陷。實施預(yù)見性護(hù)理，于風(fēng)險發(fā)生前，對其進(jìn)行預(yù)防，可有效降低風(fēng)險發(fā)生率，且可于風(fēng)險發(fā)生后，第一時間給予處理，以提高PICC 導(dǎo)管攜帶的安全性，預(yù)防意外拔管，使留管時間得以延長。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)見性護(hù)理后，卵巢癌患者一次置管成功率100%、置管長度（51.0±1.5）cm，與實施常規(guī)護(hù)理者相比，無顯著差異（P＞0.05），提示本院PICC 置管技術(shù)較為成熟，置管成功率較高。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)見性護(hù)理后，患者留管時間（154.2±3.6）d、穿刺側(cè)腫脹發(fā)生率2.6%、過敏率2.6%、局部滲血率2.6%，與實施常規(guī)護(hù)理相比，患者留管時間更長，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率更低，安全性更強，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，于卵巢癌同步放化療期間應(yīng)用PICC導(dǎo)管，可有效減輕反復(fù)穿刺對患者所帶來的痛苦。攜帶PICC 導(dǎo)管期間，實施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防脫管、堵管、感染等風(fēng)險，提高治療的安全性，使留管時間得以延長。