羅杏顏

（中山市西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理，廣東 中山528411）

近年來，隨著人們生活水平提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求也越來越高，原有“配合完成手術(shù)”護(hù)理模式已不能滿足患者高標(biāo)準(zhǔn)化、多元化護(hù)理需求，這就要求醫(yī)院護(hù)理必須轉(zhuǎn)精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，將患者作為護(hù)理中心，為患者提供專一、全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。本研究旨在探討手術(shù)室精細(xì)化管理在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，特收集我院80 例手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月至2018 年4 月期間于我院接受手術(shù)治療的80 例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組；對(duì)照組（40 例）：男性18 例，女性22 例，年齡20～55 歲，平均年齡（37.5±4.8）歲；手術(shù)科室分布：10 例為普外科，8 例為骨科，15 例為婦產(chǎn)科，7例為泌尿外科；手術(shù)類型：25 例為傳統(tǒng)手術(shù)，15 例為微創(chuàng)手術(shù)；觀察組（40 例）：男性20 例，女性20 例，年齡23～56 歲，平均年齡（38.2±4.9）歲；手術(shù)科室分布：11 例為普外科，7 例為骨科，13 例為婦產(chǎn)科，9 例為泌尿外科；手術(shù)類型：23 例為傳統(tǒng)手術(shù)，17 例為微創(chuàng)手術(shù)；兩組患者性別、年齡、科室分布、手術(shù)類型等基線資料表現(xiàn)無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＞18 周歲。（2）符合手術(shù)指征。（3）無肝腎疾病、心腦血管疾病。（4）患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，自愿參與且簽署同意書者。（5）本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）神志不清、精神疾病者。（2）語言功能障礙者。（3）嚴(yán)重全身性疾病。（4）手術(shù)禁忌及依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理流程管理，術(shù)前對(duì)患者信息、藥品、醫(yī)療器械進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征；術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)送至普通病房，并和病房護(hù)理人員做好交接。

觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下（1）人員管理。人員管理對(duì)手術(shù)成敗具有直接影響，因此，在手術(shù)室精細(xì)化管理過程中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德和工作責(zé)任心；在治療護(hù)理過程中，將患者作為工作中心，學(xué)會(huì)換位思考，站在患者角度了解患者痛苦，盡力挽救生命危急，緩解患者痛苦，和患者建立良好的相互信任關(guān)系；定期委派事業(yè)心、工作責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)，回院后組織醫(yī)護(hù)人員交流學(xué)習(xí)，提高全員理論知識(shí)及操作能力，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤；合理安排醫(yī)護(hù)人員，培養(yǎng)合作默契，提高團(tuán)隊(duì)工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間。（2）環(huán)境衛(wèi)生管理。加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生管理，可避免患者出現(xiàn)感染；將手術(shù)各項(xiàng)工作具體到每一位醫(yī)護(hù)人員，提高醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心；每天定時(shí)對(duì)手術(shù)室器械、地面、層流裝置、醫(yī)療設(shè)備及衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查；每日使用消毒液對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，術(shù)中堅(jiān)持無菌操作，做好滅菌處理，將空氣中微生物降到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換衣物，統(tǒng)一穿著一次性清潔衣褲和帽子，并做好消毒、滅菌處理。（3）器械管理。手術(shù)完成后，所有污染敷料、醫(yī)療器械必須及時(shí)回收處理，從污染源頭控制感染；加強(qiáng)污染醫(yī)療器械清洗、滅菌、消毒處理；提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測，做好儀器維護(hù)工作；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)器械、流程進(jìn)行記錄，不斷對(duì)布局進(jìn)行優(yōu)化，以便為下次手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)院管理部自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查表為百分制，非常滿意≥80分，較為滿意71～79 分，不滿意≤70 分；總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察記錄兩組大出血、皮膚壓痕、燙傷及其他不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析處理本次研究數(shù)據(jù)，采用皮爾斯卡方x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度為90.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.00%，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 不良事件發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組不良事件發(fā)生率（15.00%）明顯比觀察組不良事件發(fā)生率（5.00%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比[n.（%）]

表2 不良事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院危重癥狀患者搶救及實(shí)施外科手術(shù)主要科室，不僅工作強(qiáng)度高，且風(fēng)險(xiǎn)高，有效的護(hù)理模式是保障手術(shù)室手術(shù)順利開展，日常工作正常運(yùn)行重要保障，如管理環(huán)節(jié)不夠精細(xì)，手術(shù)流程缺乏合理性，將可能降低手術(shù)運(yùn)行效率，提高管理成本。精細(xì)化管理最早出現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家企業(yè)管理，在管理過程中不僅注重社會(huì)分工精細(xì)化和服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化，從流程定義、流程分析、事件安排、資源分配等多方面進(jìn)行流程管理[2]。在手術(shù)室精細(xì)化管理中，其主要目的為避免失誤和漏洞，提高工作效率和可操作性，結(jié)合患者實(shí)際情況，以患者為管理方式實(shí)施中心，有針對(duì)性的制定精細(xì)化流程管理方案[3]。提高醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，以便能更好的回答患者疑問，提升手術(shù)操作能力，合理對(duì)手術(shù)順序和時(shí)間進(jìn)行規(guī)劃，讓手術(shù)操作能有條不紊的進(jìn)行，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[4]。另外，精細(xì)化管理中要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，對(duì)設(shè)備、環(huán)境、器械、衣服進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，加強(qiáng)污染物管理，保證手術(shù)無菌操作，減少患者感染率和不良事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度[5～6]。

本研究收集我院收治的80 例手術(shù)患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理流程管理，觀察組實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度與不良事件發(fā)生率分別為90.00%、5.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度與不良事件發(fā)生率分別為75.00%、15.00%，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高，不良事件發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理不僅可提升患者護(hù)理滿意度，還能減少不良事件，提高手術(shù)安全性。