王年琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，安徽 合肥230022）

軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)是一種多見(jiàn)的移植手術(shù)，可應(yīng)用于口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后的修復(fù)工作中。因皮瓣修復(fù)術(shù)強(qiáng)調(diào)組織供血能力的有效恢復(fù)，對(duì)治療和護(hù)理技術(shù)都提出了很高要求。分析指出常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在不足，無(wú)法完全有效的應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，組織成活率也需要進(jìn)一步提升，我科就優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017 年7 月至2018 年7 年間收治的口腔頜面部腫瘤擴(kuò)大切除軟組織缺損皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)患者中，隨機(jī)選取120 例分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。對(duì)照組60 例患者，男35 例，女25 例，年齡51～71 歲，平均（62.3±4.6）歲。觀察組60 例患者，男34 例，女26 例，年齡52～72 歲，平均（62.4±4.5）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）實(shí)時(shí)護(hù)理。實(shí)時(shí)護(hù)理包括心理護(hù)理和病情跟蹤兩個(gè)模塊?；颊咝g(shù)后組織的成活率主要受到血液供應(yīng)情況的影響，術(shù)前針對(duì)供瓣區(qū)進(jìn)行選擇，要求功能最大化，即所選部位與術(shù)區(qū)功能接近，且顏色、質(zhì)地、毛發(fā)順應(yīng)等帶有一致性，且應(yīng)避免對(duì)供瓣區(qū)功能造成損傷，責(zé)任護(hù)士對(duì)皮瓣進(jìn)行密切觀察，術(shù)后1～3天內(nèi)觀察、記錄皮瓣的血運(yùn)狀況：24 小時(shí)內(nèi)每30 分鐘1 次，1～3 天內(nèi)每小時(shí)觀察一次。并將對(duì)應(yīng)信息記錄于護(hù)理記錄中，如術(shù)區(qū)是否存在滲血問(wèn)題等，擬定后續(xù)對(duì)癥處理措施。供瓣區(qū)上覆無(wú)菌棉紗等做好保暖，術(shù)后避免非必要活動(dòng)，要求患者保持口腔以及面部等處衛(wèi)生，以鼻飼管維持代謝和營(yíng)養(yǎng)需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，患者的疼痛問(wèn)題也給予干預(yù)，選取不易產(chǎn)生依賴(lài)感的藥物，提供給患者，并獲取主治醫(yī)生建議，確保劑量和用藥方式合理，病房環(huán)境要求無(wú)噪聲、無(wú)菌，每d 至少通風(fēng)30min。心理護(hù)理面向患者和家屬共同開(kāi)展。腫瘤對(duì)患者造成了心理壓力，軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)則加劇了這一問(wèn)題，部分患者因此產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員根據(jù)患者病情給予實(shí)時(shí)疏導(dǎo)，如“組織成活情況良好”、“您恢復(fù)的很快”等。（2）并發(fā)癥預(yù)防?；颊咝g(shù)后可能面臨的并發(fā)癥包括感染、住院壓瘡、靜脈危象以及引流異常等。創(chuàng)設(shè)無(wú)菌病房、保證無(wú)菌操作預(yù)防感染。建議患者持續(xù)進(jìn)行臥位改變和床周運(yùn)動(dòng)應(yīng)對(duì)壓瘡。應(yīng)用負(fù)壓設(shè)備進(jìn)行引流，并觀察引流管情況，避免堵管等問(wèn)題。靜脈危象主要由血液循環(huán)不暢導(dǎo)致，要求重視通過(guò)每日觀察記錄對(duì)應(yīng)信息，出現(xiàn)靜脈顏色加深、彎曲等問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理[1]。（3）功能鍛煉。患者術(shù)后可能出現(xiàn)語(yǔ)言、咀嚼方面的障礙，要求于術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，如語(yǔ)言功能，患者切口愈合后，開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)發(fā)音練習(xí)，以單字、字母為主，每d 完成至少3 輪練習(xí)，每輪10～20min[2]?；颊吣軌蛲瓿珊?jiǎn)單發(fā)音且較為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行詞組和短句練習(xí)，可于日間持續(xù)進(jìn)行，要求避免損傷切口和縫合處。最后進(jìn)行長(zhǎng)句發(fā)音練習(xí)，借以形成完善的肌肉記憶。咀嚼功能的鍛煉方式與此類(lèi)似，首先通過(guò)飲水恢復(fù)口腔以及吞咽組織的基本功能，之后以易于咀嚼的烹制食物進(jìn)行咀嚼功能加強(qiáng)，直到咀嚼功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、組織成活率、并發(fā)生發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、壓瘡、血運(yùn)障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度和組織成活率 觀察組護(hù)理滿意度和組織成活率較高。見(jiàn)表1

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組共出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，占比5.00%，包括感染2 例、壓瘡1 例，應(yīng)用外敷藥物進(jìn)行感染和壓瘡處理，并以飲食干預(yù)的方式進(jìn)行輔助，并發(fā)癥無(wú)惡化。對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥8 例，占比13.33%，包括感染4 例、壓瘡2 例、血運(yùn)障礙1 例、皮瓣撕脫1 例。感染和壓瘡處理與觀察組相同，血運(yùn)障礙采取局部熱敷和小劑量血管擴(kuò)張劑共同治療，無(wú)惡化。皮瓣壞死患者進(jìn)行組織成活情況評(píng)估，改行二次手術(shù)，并建議患者減少非必要活動(dòng)，二次術(shù)后組織成活。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，x2=13.210）

表1 兩組護(hù)理滿意度和組織成活率

3 討論

口腔頜面部腫瘤切除術(shù)的并發(fā)癥之一是軟組織缺損，一般可通過(guò)皮瓣修復(fù)術(shù)予以應(yīng)對(duì)，因手術(shù)部位較為特殊，患者的各類(lèi)行為都可能導(dǎo)致組織成活率下降甚至皮瓣壞死問(wèn)題。分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理模式下，患者各類(lèi)并發(fā)癥可能超過(guò)10%[3]。也有學(xué)者研究表明。高質(zhì)量護(hù)理能夠改善組織成活率，使其達(dá)到95%以上[4]。不同學(xué)者的研究重點(diǎn)雖然存在差異，但均體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的積極作用[5]。我科在此前學(xué)者研究成果的基礎(chǔ)上，擬定了新的護(hù)理工作措施，思路上強(qiáng)調(diào)以循證護(hù)理為原則，給予優(yōu)質(zhì)的綜合干預(yù)。具體工作中，則通過(guò)實(shí)時(shí)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉三項(xiàng)措施嘗試改善護(hù)理工作質(zhì)量。三項(xiàng)措施中，實(shí)時(shí)護(hù)理有助于捕捉患者病情變化，并以心理疏導(dǎo)的方式提升了患者依從性。并發(fā)癥預(yù)防著眼于術(shù)后治療及護(hù)理常規(guī)、患者需求，針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥提供服務(wù)，壓瘡、感染以及皮瓣撕脫、血運(yùn)障礙問(wèn)題均得到應(yīng)對(duì)、降低。功能鍛煉則著眼預(yù)后，通過(guò)漸進(jìn)性的鍛煉計(jì)劃，使患者病灶區(qū)域以及整個(gè)口腔、面部肌肉組織功能得到保持，提升了患者滿意度和組織成活率。從結(jié)果上看，觀察組護(hù)理滿意度為95.00%、組織成活率為96.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為83.33%、組織成活率為86.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組差異顯著。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠改善口腔頜面部腫瘤擴(kuò)大切除軟組織缺損皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果，提升組織成活率，并控制并發(fā)癥問(wèn)題，可推廣。