李鳳蕊

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥230041）

冠狀動(dòng)脈造影劑、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)在冠心病的診療中應(yīng)用廣泛，且療效較好，但是大部分冠心病患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏[1]，在臨床檢查和治療前有不良情緒存在，不利于檢查和治療的順利進(jìn)行，且術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況[2]，對(duì)療效及預(yù)后產(chǎn)生不良影響，加上冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)圍術(shù)期易出現(xiàn)心血管事件及并發(fā)癥，因此加強(qiáng)積極的護(hù)理干預(yù)十分必要。本文旨在對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與臨床路徑相結(jié)合的效果進(jìn)行分析，擇取100 例冠心病患者作為觀察對(duì)象，具體內(nèi)容見正文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017 年10 月至2018 年9 月本院治療的冠心病患者中擇取100 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50 例患者。對(duì)照組：男30 例，女20 例；年齡45～72 歲，年齡平均值（58.66±4.37）歲。心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)34 例，Ⅲ級(jí)16 例。觀察組：男29 例，女21 例；年齡46～74 歲，年齡平均值（58.74±4.40）歲。心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)35 例，Ⅲ級(jí)15 例。組間基本資料相比對(duì)差別較?。≒＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。治療前向患者介紹冠脈造影檢查、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)等相關(guān)知識(shí)和配合事項(xiàng)，減輕其不良情緒；檢查和治療過程中指導(dǎo)并協(xié)助患者采取正確的體位，避免影響檢查和治療的進(jìn)行，對(duì)患者的臨床癥狀、生命體征變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者多飲水，對(duì)患者術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行制動(dòng)。觀察組：基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）建立護(hù)理小組:由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員組成，并參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理及臨床路徑的培訓(xùn)，在考核合格后上崗。（2）制定護(hù)理內(nèi)容：根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床路徑和冠脈造影檢查、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的流程對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行確定，具體包括：知識(shí)宣教、核對(duì)信息、檢查及術(shù)中配合、術(shù)后干預(yù)等。（3）實(shí)施護(hù)理內(nèi)容：實(shí)施小組責(zé)任包干制，按照護(hù)理人員的學(xué)歷及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分層護(hù)理，負(fù)責(zé)不同病情的患者，并將護(hù)理管理告知單發(fā)放到患者及其家屬手中，在護(hù)理過程中對(duì)所遇到的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并向護(hù)士長及主治醫(yī)生匯報(bào)，在經(jīng)過溝通商討后制定并實(shí)施針對(duì)性的處理措施。（4）持續(xù)改進(jìn)：由護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督、考核和評(píng)價(jià)，及時(shí)針對(duì)不足之處提出改進(jìn)意見，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（5）效果評(píng)價(jià)：定期發(fā)放滿意度調(diào)查量表，了解患者對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）在兩組冠心病患者入院時(shí)、護(hù)理后采用心臟彩超對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測。（2）對(duì)兩組冠心病患者護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)差（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者之間對(duì)比護(hù)理前的左心室射血分?jǐn)?shù)無顯著差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1

表1 對(duì)比左心室射血分?jǐn)?shù)（%）

2.2 觀察組冠心病患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組數(shù)據(jù)低（P＜0.05）。見表2

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)應(yīng)用在冠心病患者的治療中具有療效高、安全性高的優(yōu)勢，但其存在一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中及術(shù)后容易引起并發(fā)癥，影響臨床效果，且冠心病患者術(shù)前有負(fù)性情緒存在，因此在患者圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

在冠心病患者的常規(guī)護(hù)理中存在主動(dòng)性差、積極性低等不足，加上冠心病患者的文化程度、理解能力存在差異性，護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，無法有效提升護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└又艿降膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理措施，能夠?qū)⒆o(hù)理過程中的疏忽、差錯(cuò)減少，并可規(guī)范護(hù)理流程，有助于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。在本次研究中，觀察組冠心病患者護(hù)理后的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠盡早恢復(fù)患者的心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這是因?yàn)榛谂R床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化及落實(shí)，護(hù)理方案存在預(yù)見性、計(jì)劃性的特點(diǎn)[3]，可提高護(hù)理人員的主動(dòng)性，有利于對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解，并可及時(shí)根據(jù)患者的病情進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

綜上所述，基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)圍術(shù)期有助于患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。