趙 逍

（山東濟(jì)寧微山縣馬坡中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧272193）

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、高風(fēng)險等特點，護(hù)理過程中存在很多隱患。手術(shù)室護(hù)理不當(dāng)會降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至?xí)鹗中g(shù)患者傷殘或功能損害，或死亡等嚴(yán)重后果[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者核心利益為中心的護(hù)理模式，該護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室就是要求將護(hù)理工作做精細(xì)、做好、做到位，避免出現(xiàn)任何護(hù)理相關(guān)的風(fēng)險，確保各項手術(shù)室工作順利完成。近年來，細(xì)節(jié)護(hù)理逐漸被應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中并獲得較滿意的效果，它可使患者受到周到、細(xì)致、體貼的服務(wù)，同時改善手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究收集112 例手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組和常規(guī)組，其中細(xì)節(jié)組采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理，分析兩組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及滿意度情況，旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的作用及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年6 月至2018 年5 月期間在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者112 例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為細(xì)節(jié)組和常規(guī)組，每組56 例。對照組男29 例，女27 例；年齡18～61 歲（47.0±11.2）歲；普外手術(shù)18 例，骨科手術(shù)14 例，婦科手術(shù)13 例，泌尿科手術(shù)11 例；微創(chuàng)手術(shù)24 例，傳統(tǒng)手術(shù)32 例。細(xì)節(jié)組男30 例，女26 例；年齡18～61歲（46.9±11.0）歲；普外手術(shù)19 例，骨科手術(shù)15 例，婦科手術(shù)12 例，泌尿科手術(shù)10 例；微創(chuàng)手術(shù)22 例，傳統(tǒng)手術(shù)34 例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型對比差異無顯著性（P＞0.05），符合科研的對比性要求?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能正常。（2）心、肺、腎等重要器官功能正常。（3）術(shù)前、術(shù)后意識清醒，無認(rèn)知障礙。（4）術(shù)后生命體征穩(wěn)定。（5）均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有心、肝、腎等器官功能不全者。（2）有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。（3）術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。（4）嚴(yán)重焦慮癥者。（5）有造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者。（6）術(shù)中出血超300mL。

1.2 方法 所有患者的手術(shù)操作均有同一組醫(yī)生完成，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方法大致相同。

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫溫度和濕度，備好手術(shù)器械，術(shù)中協(xié)助患者擺放體位，配合醫(yī)生完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后幫患者擦洗掉消毒液和血跡，并將其安全送回病房。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下（1）護(hù)理流程的制定。根據(jù)護(hù)士的職責(zé)和具體工作制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理工作每個環(huán)節(jié)做到責(zé)任到人。術(shù)前對所有儀器、手術(shù)器械進(jìn)行檢查，保證其能正常使用，術(shù)前1 天對患者進(jìn)行訪視，術(shù)中根據(jù)事先制定的工作內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)配合，術(shù)畢配合醫(yī)生給患者包扎切口，并用擦凈患者身上的消毒液和血跡，固定好引流管，安全送回病房，交班時要詳細(xì)，并做好清潔滅菌、補(bǔ)充物品等工作。（2）心理心理。術(shù)前訪視時向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)內(nèi)容等，告知手術(shù)醫(yī)生及配合護(hù)理人員的情況，將手上目的、流程、術(shù)中配合及注意事項等告知患者。講解一些手術(shù)成功的正性經(jīng)驗，并手上成功的患者作為例子，使其術(shù)前焦慮情緒減輕，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心。入室后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行簡短交流，使其產(chǎn)生信任感，護(hù)士在配合麻醉過程中用溫和語言鼓勵患者，轉(zhuǎn)移其注意力，耐心解答其疑惑。護(hù)士可通過眼神、表情、握手等方式來減輕其緊張情緒。密切觀察其面部表情變化，避免其產(chǎn)生反感情緒。

1.2.3 術(shù)中保溫 用恒溫水毯，覆蓋于患者身上，水毯溫度調(diào)至40℃左右。外露部位用保暖手術(shù)巾包裹來保暖。提醒手術(shù)醫(yī)生盡可能減少皮膚消毒時間，減少暴露時間。消毒后先保暖后再調(diào)低室內(nèi)溫度。輸入體內(nèi)液體需預(yù)熱至37℃，術(shù)中輸入輸入小量血庫取回的血液及37℃液體時，需留置20 分鐘后再輸注，輸入較大血量需預(yù)熱至30℃，關(guān)節(jié)腔用預(yù)熱37℃的生理鹽水沖洗[3]。用溫鹽水浸泡的敷紗擦拭、止血和保護(hù)臨近組織，暫停手術(shù)用溫鹽水紗布覆蓋切口。

1.2.4 術(shù)中操作及監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié) 術(shù)中所有操作盡量快而輕柔，并盡量遮蔽患者，尊重患者隱私，部分操作可于麻醉后進(jìn)行；密切觀察患者生命體征、皮膚顏色和尿量變化。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、手術(shù)時間、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)量表[4]評定，內(nèi)容包括儀器設(shè)備管理、消毒隔離、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能四個維度，每個維度滿分為100 分。評分值越高代表手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理安全用我院自制的手術(shù)室護(hù)理安全量表評定，滿分為100 分。

術(shù)中護(hù)理質(zhì)量采用采用我院自制的術(shù)中護(hù)理質(zhì)量量表評定，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、患者手術(shù)舒適度、術(shù)中護(hù)理職業(yè)水準(zhǔn)三個維度，每個維度為5 分，總評分為15 分，評分越高代表術(shù)中護(hù)理質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度均在患者術(shù)后清醒后病情穩(wěn)定時進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]，分為很滿意、滿意、不滿意3 個等級，滿意度=（很滿意病例數(shù)+滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性數(shù)據(jù)用（）表示，分類數(shù)據(jù)用頻數(shù)表示，組間比較依次用t 檢驗和x2檢驗，當(dāng)P＜0.05 為 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全評分情況 細(xì)節(jié)組儀器設(shè)備管理、消毒隔離、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能及護(hù)理安全質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全評分情況

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度對比情況 細(xì)節(jié)組手術(shù)時間明顯少于常規(guī)組，術(shù)中護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度對比情況

3 討論

手術(shù)室是患者接受手術(shù)的主要場所，其護(hù)理質(zhì)量高低對患者手術(shù)效果有著直接影響，甚至?xí)绊懟颊叩纳参?，護(hù)理過程中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可能導(dǎo)致患者受傷、殘疾甚至死亡，勢必會增加患者的治療費用，延長住院時間，也可能引起醫(yī)療糾紛。因此，如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險成為手術(shù)室護(hù)理人員非常重視的問題。細(xì)節(jié)護(hù)理將“以患者為中心，以患者的需求為導(dǎo)向”作為護(hù)理目標(biāo)，是一種前瞻性護(hù)理模式[5]。在手術(shù)室護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，給予患者正確的指導(dǎo)和護(hù)理，在護(hù)理安全及患者術(shù)后康復(fù)中起著重要作用。有研究者采用細(xì)節(jié)護(hù)理對頸椎骨折患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后恢復(fù)良好，生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理患者顯著改善[6]。另有研究者在手術(shù)室中實施細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的安全隱患較常規(guī)護(hù)理組明顯減少，其護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，患者的滿意度也明顯提高[7]。等[8]對150 例手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者在實施細(xì)節(jié)護(hù)理后能以樂觀的態(tài)度更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，手術(shù)時間較對照組明顯縮短，故認(rèn)為細(xì)節(jié)護(hù)理是一種值得推廣的護(hù)理方法。本研究總結(jié)了前人的一些經(jīng)驗，在手術(shù)室中實施細(xì)節(jié)護(hù)理，措施主要包括護(hù)理流程的制定、對患者的心理護(hù)理、保溫措施、術(shù)中操作及監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)，護(hù)理流程的制定使得手術(shù)室護(hù)理工作制定和指引更完善，明確每位護(hù)理人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士明確崗位職能，參與到患者的治療和護(hù)理中來。心理護(hù)理能根據(jù)患者具體情況實施針對性的心理干預(yù)，能使護(hù)理人員與患者間保持良好的溝通，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)和麻醉的注意事項，使其能了解自身疾病和治療做到心里有數(shù)，從而調(diào)動了患者的主觀能動性，積極配合護(hù)理和手術(shù)治療。手術(shù)室中保溫護(hù)理能有效降低患者受冷刺激而引起的低體溫發(fā)生率，確?；颊邍中g(shù)期間的體溫穩(wěn)定，從而提高了手術(shù)安全性。細(xì)節(jié)護(hù)理將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險極大的降低，同時能為患者提供心理、情感、物質(zhì)等方面的支持，讓患者在圍手術(shù)期感受到貼心服務(wù)，身心放松，同時能使手術(shù)室護(hù)理人員主動參與到手術(shù)和護(hù)理中，術(shù)前積極熟悉手術(shù)步驟，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，并努力提高自身的操作技能和業(yè)務(wù)水平。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組的儀器設(shè)備管理、消毒隔離、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能及護(hù)理安全質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），手術(shù)時間明顯少于常規(guī)組，術(shù)中護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），說明細(xì)節(jié)護(hù)理能有效改善手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)安全性，提高患者的滿意度。

總之，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能有效的改善手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)護(hù)理安全性，提高患者的滿意度。