李 超 高晉建

（四川省成都第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都610000）

高血壓腦出血造成的血腫易引起占位，加之出血部位周圍出現(xiàn)的繼發(fā)性腦損缺血和腦水腫，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦損傷。有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前在老年人中，該病的發(fā)病率和死亡率均處于較高的水平，且其和年齡有一定的正相關(guān)關(guān)系，發(fā)病率和死亡率都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷上升。根據(jù)相關(guān)研究的數(shù)據(jù)和結(jié)論，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓腦出血的主要原因是高血壓動(dòng)脈硬化，該病對(duì)人類的健康已經(jīng)形成了巨大的威脅。通常伴隨高血壓腦出血的還有神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重程度不一，當(dāng)下已從大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究當(dāng)中獲得了較為準(zhǔn)確的研究結(jié)果，證實(shí)了在患者的高血壓腦出血的治療中，鈣離子拮抗劑的使用能夠獲得理想的治療效果，在眾多的鈣離子拮抗劑中，尼莫地平的療效以經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，其主要的作用是選擇性擴(kuò)張患者的腦動(dòng)脈，從而有助于解決患者腦部缺血的問(wèn)題。本次研究在對(duì)以往研究總結(jié)和參考的基礎(chǔ)上，選取了對(duì)照組的患者，并針對(duì)于尼莫地平在治療高血壓腦出血中的臨床效果實(shí)施了進(jìn)一步研究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年1 月至2019 年1 月之間收治的100 例高血壓腦出血患者納入研究。用隨機(jī)數(shù)字表法將此100 名患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50 人，平均年齡在62.4（44 ～65）歲。男性24 人，女性26 人，血腫部位基底節(jié)25 例，丘腦13 例，腦葉9 例和小腦3 例。觀察組50 人，男性28人，女性22 人；病人的平均年齡在63.8（45.2 ～76）歲，血腫部位基底節(jié)24 例，丘腦13 例，腦葉8 例和小腦5 例。各組患者的一般資料的無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者均患有高血壓病，且顱內(nèi)出血均為首次發(fā)病，并同時(shí)伴隨有血壓升高的癥狀，對(duì)本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對(duì)尼莫地平或本研究中所用其他的藥物有過(guò)敏史或者有不耐受癥狀的患者；肝腎功能不全的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者；存在呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題的患者；原發(fā)性腦出血患者（如瘤卒中）；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者和血腫破入腦室患者；患者腦出血發(fā)病因素中無(wú)高血壓病和相關(guān)原因的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用甘露醇脫水治療、靜脈補(bǔ)液治療、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、高血壓、上消化道出血以及感染等對(duì)癥治療；觀察組除采用對(duì)照組所用治療措施外，另行對(duì)患者加用尼莫地平（由亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821，高血壓病合并有腦血管病者，可優(yōu)先選用。）采用靜脈滴注或口服。本次研究中，最初10 日采用滴注給藥，尼莫地平的給藥速度為體重低于70 公斤或血壓不穩(wěn)的患者，治療開(kāi)始的2 小時(shí)按照每小時(shí)0.5 毫克尼莫地平給藥。如果血壓無(wú)明顯下降時(shí)，2 小時(shí)后，劑量增至每小時(shí)1 毫克尼莫地平。體重大于70 公斤的患者，劑量從每小時(shí)1 毫克尼莫地平開(kāi)始，2 小時(shí)后如無(wú)血壓不穩(wěn)，增至2 毫克/小時(shí)。對(duì)于血壓不穩(wěn)，嚴(yán)重肝功能不全的患者，減小劑量。持續(xù)治療10 日，10 日后改用口服，開(kāi)始一次40mg，一日3 次，一日最大劑量為0.24g。治療全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓值，依據(jù)血壓水平對(duì)用藥速度或用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 15 日后對(duì)接受治療的患者實(shí)施頭顱CT 進(jìn)行復(fù)查，計(jì)算患者的血腫量，并對(duì)其神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)分，治療后的第30 日重復(fù)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，以此作為指標(biāo)對(duì)尼莫地平的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀顯著改善，肢體肌力提升Ⅱ級(jí)，血腫量減小量≥10mL，水腫面積消退超過(guò)總水腫面積的50%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥90，則判定為顯效；經(jīng)治療，患者的癥狀改善，肢體肌力提升I 級(jí)，血腫量減少量≥5mL，水腫面積消退超過(guò)總水腫面積的20%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18～91，則判定為有效；經(jīng)治療，患者的癥狀沒(méi)有得到明顯改善，血腫量減少量在≤5mL，且水腫面積消退小于總水腫面積的20%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在＜18，認(rèn)定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差、百分率（%）表示，并分別開(kāi)展t 值和x2檢驗(yàn)，在P＜0.05 時(shí)組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血腫吸收情況 兩組患者接受治療后的血腫吸收情況，觀察組的血腫吸收情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。見(jiàn)表1

表1 患者的血腫吸收情況

表1 患者的血腫吸收情況

分組 病例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 18.74±6.67 8.43±4.19對(duì)照組 50 18.53±7.19 12.18±5.07 t - 0.151 4.032 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 神經(jīng)功能缺損改善情況 兩組患者接受治療后的神經(jīng)功能缺損改善情況，觀察組的神經(jīng)功能缺損改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有顯著性。見(jiàn)表2

表2 患者在治療前后神經(jīng)功能缺損的改善情對(duì)比

表2 患者在治療前后神經(jīng)功能缺損的改善情對(duì)比

分組 病例數(shù) 治療前 治療后15 天 治療后1 月觀察組 50 22.13±9.65 13.65±7.87 8.22±3.55對(duì)照組 50 21.09±8.99 17.89±7.44 13.21±6.08 t - 0.558 2.768 5.012 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種療法對(duì)兩組患者的療效對(duì)比 觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率高于對(duì)照組，且組間差異顯著。見(jiàn)表3

3 討論

目前對(duì)腦出血相關(guān)的研究主要分為臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究，隨著人口老齡化的到來(lái)，該疾病的影響已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，其關(guān)系到老年人的身體健康和生命安全，因而近年來(lái)該方面的研究越來(lái)越多。本次研究主要針對(duì)高血壓腦出血，相對(duì)于一般的腦出血，該病往往導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高或者出現(xiàn)腦水腫等癥狀較重，對(duì)于患者的生命安全具有更為明顯的傷害，嚴(yán)重者甚至可能使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀[1]。高血壓性腦出血在發(fā)病時(shí)，因其對(duì)于患者造成的較為嚴(yán)重的生理上的痛苦，因而患者常出現(xiàn)焦慮、煩躁等一系列負(fù)面的心理狀態(tài)，而這些負(fù)面情緒會(huì)使患者高血壓病情加重。已有相關(guān)研究表明，針對(duì)該病的治療，在由于腦血流量不足而引起腦缺血性損害的治療當(dāng)中，鈣離子拮抗劑對(duì)于高血壓病的治療具有較好的作用，且其對(duì)該病患者的病情具有一定的緩解和改善的效果，然而將該類藥物應(yīng)用于該病的治療中的研究報(bào)道較少，因而該類藥物具有較大的研究空間[2]。該藥可以與鈣離子通道相關(guān)受體特異性結(jié)合，且這一結(jié)合具有可逆性，能夠促進(jìn)鈣離子向血管平滑肌的轉(zhuǎn)運(yùn)效率，以使患者的血管痙攣狀態(tài)有一定程度的緩解，使其腦部的血流量得到較好的恢復(fù)[3]。除此之外，尼莫地平還具有阻礙腦細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流的作用，通過(guò)避免鈣超載減輕腦水腫現(xiàn)象，最終實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓降低的目的[4]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的患者通過(guò)治療，血腫的體積顯著減少，且減少程度相較于對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分說(shuō)明了尼莫地平的功效。即尼莫地平可以有效改善患者腦出血后的局部血流量下降現(xiàn)象，此外還具有改善腦出血后局部痙攣和減輕腦水腫的作用，能夠改善腦細(xì)胞的功能。能夠獲得這一療效主要原因在于：尼莫地平在其溶解性方面較易溶于脂類，這亦使其具有了較好的透過(guò)血腦屏障的能力，可以特異性地和相關(guān)的腦細(xì)胞受體進(jìn)行結(jié)合，使鈣離子的內(nèi)流進(jìn)程得到有效調(diào)節(jié)，病使神經(jīng)元的線粒體保持完整，最終起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[5]。

表3 兩組患者的療效對(duì)比

綜上所述，我們進(jìn)一步證實(shí)了尼莫地平用于高血壓腦出血后的療效，其不但可以改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，還能促進(jìn)血腫吸收，因此其具有臨床推廣使用的價(jià)值。