陳超 游玲

【摘 要】目的：探究地高辛在慢性心力衰竭病人的診治體會。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的慢性心力衰竭患者100例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予地高辛治療，比較患者治療后6min步行距離、LEVF及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后6min步行距離、LEVF顯著優(yōu)于對照組，但觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地高辛治療慢性心力衰竭效果可靠，但鑒于其高劑量使用容易出現(xiàn)洋地黃中毒現(xiàn)象，臨床使用應(yīng)當(dāng)謹慎。

【關(guān)鍵詞】地高辛；慢性心力衰竭；診治

【中圖分類號】R453

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）11-200-01

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種心臟病，是各類心臟病引發(fā)心功能不全的一種綜合征。隨著社會老齡化的不斷加重，人們飲食結(jié)構(gòu)的精細化，導(dǎo)致心衰患病率逐年增長，且多數(shù)為年老重癥患者，若不及時進行治療，對患者的預(yù)后極為不利，病死率高，而該類患者也成為了臨床急診內(nèi)科中最常見的一種類型。地高辛屬于強心類藥物，主要用于各類急慢性心功能不全和室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等患者的治療，由于其安全范圍小、療效指數(shù)低、毒副作用大、藥效學(xué)個體差異大，常規(guī)劑量有可能造成患者中毒或效果不佳，治療濃度和中毒中毒又存在重疊現(xiàn)象，使得地高辛的治療劑量難以掌控[1]。臨床對地高辛的血藥濃度監(jiān)控是調(diào)整用藥方案、維持藥物濃度、防止藥物中毒的關(guān)鍵步驟，本文對地高辛的注意事項與藥物特點進行了如下報道，旨在為今后的慢性心力衰竭患者采用地高辛的治療中提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月我科收治的慢性心力衰竭患者100例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男22例，女18例；年齡67～89歲，平均（75.5±6.5）歲；病程3～8年，平均（4.5±0.7）年。觀察組男21例，女19例；年齡63～86歲，平均（75.0±7.1）歲；病程2～10年，平均（4.3±0.9）年。兩組在性別比、年齡、病程比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后給予心內(nèi)科常規(guī)治療，包括祛痰、強心、平喘、吸氧、解痙、糾正酸堿失衡等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予地高辛片（華源眾生藥業(yè)有限公司；國藥準字H13021333）0.25mg/d。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 比較患者治療后6min步行距離、左室射血分數(shù)（LEVF）及不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情況比較

3 討論

地高辛口服后吸收不完全，也不規(guī)則，片劑藥物的生物利用率為60%～80%，口服0.5～2h后起效，血漿濃度在用藥2～3h后達到高峰，最大效應(yīng)時間為4～6h。地高辛在體內(nèi)的半衰期平均為36h，血漿蛋白結(jié)合率較低，在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化代謝較小，主要經(jīng)腎排出，尿中的排出量為50%～70%[3]。地高辛的治療濃度范圍參考值為0.8～2.0ng/ml，藥物濃度一旦超過2.0ng/ml后患者容易出現(xiàn)心律紊亂等毒性反應(yīng)，取血時間通常需要穩(wěn)態(tài)后進行取血，成年患者穩(wěn)態(tài)時間為7～11d，兒童則為2～10d，用藥8～24h后即可取血。由于老年患者對該藥物的耐受度低，血藥濃度的正常范圍最好調(diào)節(jié)至最低值，但不宜波動過大，所以針對老年患者的用藥應(yīng)當(dāng)以少量多次為主。

成年患者用量為0.125～0.5mg/次·d，7d即可達到穩(wěn)態(tài)藥物濃度，若達到快速負荷量，則需要6～8h給藥0.25mg，總劑量為0.75～1.25mg/d；維持劑量為0.125～0.5mg/d。常見的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、食欲不振、心律失常作用、下腹痛、身體無力等，少見的不良反應(yīng)為視力模糊、中樞神經(jīng)紊亂、腹瀉等，罕見的不良反應(yīng)為蕁麻疹、皮疹、嗜睡、頭痛等[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者雖然治療后6min步行距離、LEVF顯著優(yōu)于對照組，但其不良反應(yīng)率也明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床對慢性心力衰竭患者的治療中，應(yīng)當(dāng)注意對地高辛的血藥濃度進行檢測，并給予患者個體化的劑量，老年患者、腎功能不全患者及虛弱患者由于其對該藥物的耐受較低，所以采用常規(guī)用量可能引發(fā)中毒反應(yīng)，所以需要使用小劑量。

參考文獻

[1] 王智，張仲道，趙思鴻， 等.地高辛與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療對慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激、細胞因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，31（1）：18-21.

[2] 李國揚.地高辛在老年慢性心功能不全患者中的應(yīng)用及其血藥濃度變化研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，8（7）：878-879，880.

[3] 柏曉莉，陳軍.小劑量地高辛聯(lián)合福辛普利治療老年頑固性慢性心力衰竭的療效探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，17（1）：63-64.

[4] 葉科峰，張偉，范萍， 等.心脈隆注射液聯(lián)合地高辛治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，23（6）：1009-1012.