郭婧潭

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101）

藥理學(xué)是高職藥學(xué)專業(yè)必修的課程，其涉及生理學(xué)、藥物化學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等知識，內(nèi)容廣泛，主要研究藥物和人體之間的相互作用及其規(guī)律，是連接基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁[1]。但是在實(shí)際的教學(xué)中，由于藥理學(xué)理論知識多，內(nèi)容比較抽象，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍較低，主要依靠死記硬背，嚴(yán)重影響了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力的提高，無法實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)[2]。教學(xué)方法作為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的基礎(chǔ)，只有不斷的改進(jìn)，才能夠讓學(xué)生真正懂得教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而提高其職業(yè)素養(yǎng)。為了滿足高職藥學(xué)人才培養(yǎng)的需求，提升實(shí)際教學(xué)效果，我們在高職藥理學(xué)教學(xué)中引入行為導(dǎo)向教學(xué)法。

一、行為導(dǎo)向教學(xué)的價值

行為導(dǎo)向，顧名思義，就是以行為為核心，通過自身的參與、切身的體會，從而將抽象的理論知識具體化。行為導(dǎo)向教學(xué)最早由德國教育學(xué)家特拉姆提出，主要培養(yǎng)自我判斷能力。而國內(nèi)學(xué)者對此的研究，主要集中在課堂教學(xué)中社會交往情景，通過學(xué)生實(shí)踐來培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，打破傳統(tǒng)應(yīng)試教育的束縛，從而實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的理念。目前行為導(dǎo)向教學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中，主要有項(xiàng)目教學(xué)法、模擬教學(xué)法、案例分析教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法[3]。殊途同歸，行為導(dǎo)向教學(xué)與我國教學(xué)中提出的素質(zhì)教育理念相符，均強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，讓學(xué)生積極主動地參與到課堂教學(xué)中，學(xué)會遇到問題時如何分析問題、解決問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

藥理學(xué)作為理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的課程，實(shí)際課堂教學(xué)中，主要采用灌輸式的教學(xué)方法，老師在講臺上講解理論知識，學(xué)生死記硬背重要的知識點(diǎn)。面對枯燥乏味的理論知識，學(xué)生很難產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生對藥理學(xué)產(chǎn)生厭煩的情緒。因此，藥理學(xué)教學(xué)中，如何提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正掌握所學(xué)的藥理學(xué)知識，成為藥理學(xué)教學(xué)面臨的主要問題。通過查閱大量的藥理學(xué)教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)[4]，結(jié)合藥理學(xué)知識特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，只有讓學(xué)生參與到教學(xué)中，在課堂上利用所學(xué)知識解決問題，才能夠在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，學(xué)會利用所學(xué)知識解決實(shí)際問題[5]。行為導(dǎo)向教學(xué)包括了多種教學(xué)方法，具有靈活多變的特點(diǎn)，不同教學(xué)方法能夠適配多種多樣的理論知識，符合素質(zhì)教育的理念。

二、行為導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用

（一）模擬教學(xué)法

理論教育和生活實(shí)踐之間總會存在一定的差異，如何將這個差異最小化，一直都是教育工作者研究的核心內(nèi)容。情景模擬教學(xué)法目前是減少理論和實(shí)踐差異最有效的方式。在實(shí)際的教學(xué)過程中，模擬特定的情景，讓學(xué)生親身參與其中，在模擬的過程中，可以提前設(shè)定一些突發(fā)情況，讓學(xué)生自己去應(yīng)對，運(yùn)用所學(xué)的知識去解決實(shí)際問題。如讓兩名學(xué)生分別扮演病人和藥房的營銷人員，在事先沒有溝通的基礎(chǔ)上，扮演營銷人員的學(xué)生要根據(jù)扮演病人學(xué)生的主訴和癥狀等，在現(xiàn)有的藥物中選擇最佳的藥物。高職藥理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后主要工作在藥廠、醫(yī)藥院校、藥店等，在情景設(shè)計(jì)時，主要圍繞學(xué)生以后工作環(huán)境進(jìn)行模擬，提前讓學(xué)生了解將來的工作。這樣的教學(xué)方式，學(xué)生加深了對理論知識的理解，并懂得其在實(shí)踐中的應(yīng)用，同時讓學(xué)生全面了解未來的職業(yè)崗位。

有些院校為了提高學(xué)生的實(shí)踐能力，設(shè)立了模擬藥房，與現(xiàn)實(shí)的藥房布局、設(shè)備一樣，藥物可以用空包裝代替，老師講解完課堂知識后，分組帶學(xué)生到藥房進(jìn)行情景模擬，如了解本節(jié)課相關(guān)的藥物等，并介紹藥物的療效、不良反應(yīng)等情況[6]。而實(shí)際教學(xué)中，只有很少的院校有足夠的教育資源，可以建立自己的模擬藥房，大部分模擬教學(xué)法的應(yīng)用，只能在課堂環(huán)境中進(jìn)行，老師平時收集一些藥物的空包裝，擺到講桌上，將其當(dāng)做是藥房，讓學(xué)生進(jìn)行模擬。也可以和學(xué)校的藥房進(jìn)行合作，每個學(xué)期安排學(xué)生模擬一次，考慮到藥房需要正常營業(yè)，這種方式顯然無法經(jīng)常使用，但這種模擬是在真實(shí)的環(huán)境下進(jìn)行，學(xué)生的體會必然更加深刻。

（二）案例教學(xué)法

傳統(tǒng)藥理學(xué)課堂教學(xué)中，案例教學(xué)法的使用較多，但流于形式，老師提出案例并對案例進(jìn)行分析，學(xué)生無法參與其中，缺乏直觀的體會。行為導(dǎo)向下的案例教學(xué)法，更加注重學(xué)生的參與，老師提出一個案例后，讓學(xué)生進(jìn)行分析，甚至直接讓學(xué)生選取案例，讓其介紹案例的時間、地點(diǎn)、人物等，將學(xué)生作為教學(xué)的主體，老師對學(xué)生的介紹進(jìn)行補(bǔ)充，然后引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行討論。如在抗心絞痛藥物講解中，老師提前選取一些心絞痛患者的病例，簡單介紹心絞痛的癥狀和危害等，然后讓學(xué)生分組討論心絞痛的發(fā)生機(jī)制、藥物作用機(jī)制，如果生活中遇到有人突發(fā)心絞痛，如何快速地緩解[7]。

在藥物代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)的教學(xué)中，老師可以給出這樣的案例：某男性患者79 歲，有吸煙史、肝臟病史，目前正在服用氨茶堿治療慢阻肺，劑量為每次100 mg，每天服用3 次，酒精中毒后每天服用1 次西咪替丁，劑量為100 mg。出于簡化服藥的需要，提高氨茶堿劑量到200 mg，每天2 次。4天后病人出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，然后提高每次服用西咪替丁劑量到300 mg 每天服用4 次。3天后患者不良反應(yīng)加重，出現(xiàn)了精神錯亂、痙攣、心動過速等，進(jìn)行X 光檢查后確診為肺氣腫，然后給藥鉀劑治療心動過快，24 小時后靜脈注射洋地黃，患者痙攣、血壓低情況沒有得到改善，繼續(xù)用藥地西泮，沒有作用，患者最終因?yàn)樾膭舆^緩死亡。通過對這樣的案例進(jìn)行分析，學(xué)生能夠很好地理解藥物相互作用，以及年齡、肝腎功能等對藥效的影響，同時深刻體會到用藥出現(xiàn)問題帶來的嚴(yán)重后果。

（三）項(xiàng)目教學(xué)法

項(xiàng)目教學(xué)法是讓學(xué)生獨(dú)立地完成一個項(xiàng)目，包括資料的收集，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、施行，以及對項(xiàng)目的評價等，老師從旁進(jìn)行輔導(dǎo)，通過執(zhí)行一個完整的項(xiàng)目，讓學(xué)生能夠利用所學(xué)的藥理知識，自行解決遇到的問題。在實(shí)際課堂教學(xué)中，項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施通常采用小組分工合作的方式。如在呼吸系統(tǒng)用藥中，讓學(xué)生自行地組成若干小組，然后對身邊的親人、朋友進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)這類藥物的使用情況，最終得出一個各種藥物使用的排行榜，通過對使用方法、效果，以及不良反應(yīng)等的討論，分析藥物使用的原因等。項(xiàng)目教學(xué)中，每個小組相當(dāng)于一個集體，要想更好地完成項(xiàng)目，需要組員之間的相互配合，類似于參加工作后同事的關(guān)系。近些年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這代學(xué)生獨(dú)生子女較多，在家里基本都是以孩子為主，學(xué)生的自主意識很強(qiáng)，相互配合能力較差，缺乏團(tuán)隊(duì)精神，而項(xiàng)目教學(xué)法的核心，就是培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力，為學(xué)生將來工作處理同事關(guān)系，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

涉及需要調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析的內(nèi)容在項(xiàng)目教學(xué)法中應(yīng)用較多，如抗高血壓藥物教學(xué)中，學(xué)生們需要了解高血壓的危害，這就需要進(jìn)行大量的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。高血壓是中老年健康的第一殺手，能夠引發(fā)腎、心等臟器疾病，目前是世界衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容。如果學(xué)生自己通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了高血壓的危害，則會進(jìn)一步了解到高血壓的病理知識，最后自發(fā)地想去了解抗高血壓藥物。藥理學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，從事藥物營銷的較多，而營銷正好需要大量的調(diào)查分析，在日常教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生調(diào)查分析的能力，也符合學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需要[8]。

（四）角色扮演教學(xué)法

角色扮演教學(xué)和情景教學(xué)類似，讓學(xué)生具體扮演醫(yī)生、患者等角色，從而深刻體會其心理。近些年醫(yī)患關(guān)系的緊張，主要是醫(yī)護(hù)人員工作繁重，長時間的過度工作，容易使其煩躁，缺乏相應(yīng)耐心，隨著社會的普遍重視，這種情況得到了一定的改善。此外，醫(yī)患之間不夠理解，也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的重要原因。角色扮演教學(xué)法，學(xué)生通過扮演患者與“醫(yī)生”進(jìn)行溝通，能夠很好地體會到患者的心理狀態(tài)，以后在實(shí)際工作中，能夠?qū)颊叨嘁环蒹w諒[9]。如讓學(xué)生扮演感冒的患者與扮演藥店工作人員的學(xué)生進(jìn)行對話，老師可以設(shè)定藥店人員不同的服務(wù)態(tài)度，讓扮演感冒患者的學(xué)生，體會不同服務(wù)態(tài)度下的心理變化。

三、行為導(dǎo)向教學(xué)評價

為了更好地比較行為導(dǎo)向教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別，體現(xiàn)出行為導(dǎo)向教學(xué)的優(yōu)越性，選取2017 級藥學(xué)專業(yè)學(xué)生124 人作為對照組，進(jìn)行常規(guī)的藥理學(xué)教學(xué)，選取2018 級藥學(xué)專業(yè)學(xué)生128 人作為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容的不同，采用相應(yīng)的行為教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)時間為兩個學(xué)期，然后收集學(xué)生的藥理學(xué)考試成績，并分成4 個分?jǐn)?shù)段，分別是60 分以下，60～79 分，80～89 分，90～100 分，對收集到的分?jǐn)?shù)做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均值±方差表示，進(jìn)行單因素方差分析，實(shí)驗(yàn)組和對照組的平均成績采用SNK 法兩兩比較，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。（詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1 所示）。

表1 兩組學(xué)生藥理學(xué)考試成績統(tǒng)計(jì)分析 單位/分

對于教學(xué)方法的研究，從古到今一直都是教育工作者研究的重點(diǎn)內(nèi)容，如古時候孔子的因材施教，現(xiàn)代的PDPE 教學(xué)法等。大量的實(shí)踐證明，這些教學(xué)方法的使用，很好地提高了實(shí)際教學(xué)效果。經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一教學(xué)方法在課堂教學(xué)中起到的作用有限，如果結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，盡量融合多種教學(xué)方法，能夠更好地提高教學(xué)效果。如行為導(dǎo)向教學(xué)應(yīng)用中，結(jié)合賞識教學(xué)法，多給學(xué)生一些鼓勵性的語言和幫助，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，再結(jié)合案例教學(xué)、情景教學(xué)等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，與傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)相比，學(xué)生成績得到顯著的提高。本研究中，采用常規(guī)教學(xué)法的學(xué)生，成績主要集中于60～79 分，占到了57.26%，60 分以下的有4.03%，而90 分以上的只有2.42%，而采用行為導(dǎo)向教學(xué)后，學(xué)生的成績主要集中在80～89 分，達(dá)到了47.66%，60 分以下的學(xué)生僅有1.56%，90 分以上的有6.25%，學(xué)生成績提高得非常顯著。

四、行為導(dǎo)向教學(xué)體會

行為導(dǎo)向教學(xué)的核心理念，就是將學(xué)生作為教學(xué)的主體，通過學(xué)生的動手、主動參與，將課堂所學(xué)理論知識與實(shí)際緊密地聯(lián)系起來。在實(shí)際教學(xué)中，除了上述四種教學(xué)方法外，還有很多教學(xué)方法可以使用，如啟發(fā)引導(dǎo)法等[10]，具體應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的情況、教學(xué)內(nèi)容等，選擇一種最適合的方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，行為導(dǎo)向教學(xué)能夠很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，希望能夠主動地參與到教學(xué)中。多樣化的教學(xué)方法，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正懂得運(yùn)用所學(xué)知識去解決實(shí)際問題。如情景教學(xué)法側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)問題的能力，案例教學(xué)法緊密結(jié)合理論和實(shí)踐，項(xiàng)目教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，角色扮演法教學(xué)讓學(xué)生深刻體會病人的心理。

總之，行為導(dǎo)向教學(xué)的應(yīng)用對教師自身的素質(zhì)有了更高的要求。傳統(tǒng)的“備課—課堂教學(xué)—課后作業(yè)”教學(xué)模式中，教師專業(yè)知識水平，是影響教學(xué)效果的主要因素；而行為導(dǎo)向教學(xué)的實(shí)施，除了要求教師擁有足夠的專業(yè)知識以外，還需要掌握多種教學(xué)方法，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷的總結(jié)，設(shè)計(jì)一些新的教學(xué)方法，在學(xué)生掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，提高其職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。