紀(jì)紅玉

（淄博市第五人民醫(yī)院，山東淄博 255100）

抑郁癥是常見(jiàn)的一種精神障礙，以顯著、持久的情緒低落為典型表現(xiàn)，常伴有興趣缺失、郁郁寡歡、思維遲緩、意志減退甚至自殺傾向，且復(fù)發(fā)率較高，加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。 研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者自尊水平及應(yīng)對(duì)方式低下，存在明顯的社會(huì)適應(yīng)困難，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程[2]。 抗抑郁治療需要藥物與有效的心理干預(yù)雙管齊下，抗抑郁藥物及常規(guī)護(hù)理等措施對(duì)抑郁癥患者有肯定效果，但難以調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性，因此探索一種有效的心理干預(yù)模式，對(duì)改善患者康復(fù)效果尤其重要。該研究于2017年10月—2019年9月以自尊水平、應(yīng)對(duì)方式為觀察指標(biāo)，探討團(tuán)體積極心理干預(yù)對(duì)86例抑郁癥患者自尊水平及應(yīng)對(duì)方式的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的抑郁癥患者86例為研究對(duì)象，均為女性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）抑郁癥診斷；（2）具備正常溝通和表達(dá)能力；（3）年齡≥18歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）伴有嚴(yán)重軀體疾病者；（3）伴有認(rèn)知障礙者；（4）其他重性精神病合并抑郁者；（5）產(chǎn)后抑郁癥；（6）住院時(shí)間＜4 周者。

隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。 觀察組年齡21～56歲，平均（39.76±10.58）歲；病程2～34 個(gè)月，平均（16.53±8.65）個(gè)月；上學(xué)年限：5～15年，平均（10.63±3.46）年； 婚史： 未婚7例 （16.28%）， 已婚36例（83.72%）。 對(duì)照組年齡23～56歲，平均（40.83±10.47）歲；病程4～32 個(gè)月，平均（15.42±8.39）個(gè)月；上學(xué)年限：6～15年，平均（10.75±3.52）年；婚史：未婚6例（13.95%），已婚37例（86.05%）。 兩組患者年齡、病程、上學(xué)年限及婚史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療方案，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)宣教、生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、睡眠干預(yù)、自理能力訓(xùn)練、工娛療法、安全防護(hù)等，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合團(tuán)體積極心理干預(yù)，具體如下：（1）干預(yù)頻率及時(shí)間：以同一時(shí)間段內(nèi)住院的患者組成一個(gè)干預(yù)小組，每周一個(gè)干預(yù)主題，每周干預(yù)2 次，60 min/次。 由具有心理咨詢師資格且掌握積極心理學(xué)理論及干預(yù)技巧的責(zé)任護(hù)士實(shí)施。 連續(xù)干預(yù)4 周。 （2）干預(yù)主題：①第1 周主題：“尋找快樂(lè)”。 先讓小組成員用10 min 的時(shí)間回想一件曾經(jīng)經(jīng)歷的令其開(kāi)心和愉悅的事情，并組織語(yǔ)言進(jìn)行構(gòu)思，責(zé)任護(hù)士按座次鼓勵(lì)患者依次面向小組患者進(jìn)行分享，并對(duì)患者分享的趣事進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。 ②第2 周主題：“培養(yǎng)自信”。 小組成員兩兩結(jié)對(duì)，先由甲向乙講述自己過(guò)去在學(xué)習(xí)、生活或工作中比較成功的經(jīng)歷或取得的成績(jī)，總結(jié)自身優(yōu)勢(shì)，再由乙向甲講述自己的經(jīng)歷。最后由責(zé)任護(hù)士予以點(diǎn)評(píng)，激勵(lì)患者努力挖掘自身優(yōu)勢(shì)。③第3 周主題：“感恩有你”。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者利用10 min 時(shí)間，確定一個(gè)曾經(jīng)幫助過(guò)自己的人，如感恩父母、感恩愛(ài)人、感恩朋友等，以“我想對(duì)你說(shuō)”為題目，當(dāng)眾表達(dá)要感恩的話，或者寫(xiě)下感恩的話。 ④第4周主題：“暢想未來(lái)”。 責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者珍惜生命、認(rèn)識(shí)自己存在的價(jià)值；“我的未來(lái)不是夢(mèng)”， 引導(dǎo)患者積極暢想和規(guī)劃未來(lái)的生活，樂(lè)觀面對(duì)挫折，努力化解生活中的壓力。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自尊水平：干預(yù)前后，分別采用缺陷感量表（FIS） 評(píng)價(jià)兩組患者自尊水平，F(xiàn)IS 含有學(xué)習(xí)能力、外貌、體驗(yàn)、社交自信及自尊5 個(gè)維度，累計(jì)36 個(gè)條目，每條目采用1～7 評(píng)分，1 代表“從來(lái)沒(méi)有”，7 代表“總是如此”，按符合程度由低到高分別評(píng)為2～6 分，評(píng)分越高，自尊水平越高。 （2）應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后，分別采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ）評(píng)價(jià)兩組患者應(yīng)對(duì)方式水平，CSQ 含有合理化、解決問(wèn)題、求助3 個(gè)積極維度，以及自責(zé)、退避、幻想3 個(gè)消極維度，累計(jì)66 個(gè)條目，每條目采用0～1 分評(píng)分，評(píng)分越高，對(duì)應(yīng)程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)IS、CSQ 等用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；婚史用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自尊水平

表1 兩組干預(yù)前后自尊水平評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后自尊水平評(píng)分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，△P＜0.05

時(shí)間組別學(xué)習(xí)能力外貌體驗(yàn)社交自信 自尊干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值14.16±2.3714.38±2.430.425＞0.05（23.78±4.37）△（19.35±3.56）△5.154＜0.0512.25±1.2712.28±1.320.107＞0.05（14.29±1.39）△（13.63±1.41）△2.186＜0.0511.39±1.4811.46±1.370.228＞0.05（14.82±2.17）△（13.15±1.63）△4.035＜0.0530.36±4.4530.65±4.340.306＞0.05（37.45±5.36）△（34.87±4.71）△2.371＜0.0512.27±2.1312.51±2.250.508＞0.05（24.18±3.29）△（20.58±3.14）△5.191＜0.05

干預(yù)前， 兩組患者FIS 各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FIS 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前，兩組患者CSQ 各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組合理化、解決問(wèn)題、求助評(píng)分明顯高于對(duì)照組，自責(zé)、回避評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，△P＜0.05

時(shí)間組別合理化解決問(wèn)題求助自責(zé)回避 幻想干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值0.36±0.070.39±0.091.725>0.05（0.62±0.15）△（0.55±0.14）△2.237<0.050.43±0.090.45±0.120.874>0.05（0.71±0.20）△（0.59±0.16）△3.072<0.050.49±0.110.51±0.130.77>0.05（0.76±0.19）△（0.61±0.18）△3.758<0.050.79±0.140.77±0.190.556>0.05（0.53±0.11）△（0.64±0.14）△4.051<0.050.71±0.170.69±0.200.499>0.05（0.42±0.09）△（0.55±0.15）△4.873<0.050.53±0.130.51±0.150.661>0.05（0.46±0.07）△0.47±0.090.575>0.05

3 討論

3.1 團(tuán)體積極心理干預(yù)有助于提高抑郁癥患者的自尊水平

自尊水平受先天環(huán)境及后天教養(yǎng)等多種因素的影響，反映了個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力[3]。 抑郁癥患者常伴有多種主觀偏見(jiàn)及負(fù)性認(rèn)知體驗(yàn)，嚴(yán)重影響自尊水平，遇到問(wèn)題傾向于自責(zé)、回避等，不能有效采用合理化、解決問(wèn)題及求助方式，不利于社會(huì)功能的恢復(fù)[4]。 積極心理干預(yù)是在積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的一種心理干預(yù)模式，通過(guò)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象控制環(huán)境及行為的若干技巧，激發(fā)其內(nèi)在的積極品質(zhì)，包括積極的認(rèn)知、行為及情緒體驗(yàn)，提升患者對(duì)生活的信心及自我認(rèn)同感[5]。 該研究嘗試對(duì)將積極心理學(xué)理論應(yīng)用于抑郁癥患者的團(tuán)體心理干預(yù)中，實(shí)施包括尋找快樂(lè)、培養(yǎng)自信、感恩有你、暢想未來(lái)在內(nèi)的團(tuán)體積極心理干預(yù)，培養(yǎng)患者快樂(lè)、自信、感恩及希望等積極的心理體驗(yàn)，從而更好地適應(yīng)生活和回歸社會(huì)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組FIS各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明團(tuán)體積極心理干預(yù)有助于提高抑郁癥患者的自尊水平。

3.2 團(tuán)體積極心理干預(yù)有助于促進(jìn)抑郁癥患者積極應(yīng)對(duì)方式的養(yǎng)成

應(yīng)對(duì)方式指的是個(gè)體面對(duì)壓力性事件時(shí)，為了維持身心平衡而選取的應(yīng)對(duì)策略[6]，包括積極應(yīng)對(duì)方式及消極應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)方式是正性策略，利于激發(fā)個(gè)體適應(yīng)壓力的積極性，減輕身心負(fù)擔(dān)[7]。 調(diào)查顯示，抑郁癥患者面對(duì)壓力時(shí)，多選擇自責(zé)、逃避、幻想等消極應(yīng)對(duì)方式，即影響病情康復(fù)，亦不利于回歸及適應(yīng)社會(huì)[8]。 該研究中，團(tuán)體積極心理干預(yù)通過(guò)團(tuán)體成員之間的相互交流和示范，發(fā)揮人際交互作用，帶動(dòng)他人學(xué)習(xí)新的態(tài)度及行為方式，重新認(rèn)識(shí)自我并接納他人，從而獲得積極的心理體驗(yàn)、建立積極的應(yīng)對(duì)方式。 該研究結(jié)果顯示，觀察組合理化、解決問(wèn)題、求助評(píng)分明顯高于對(duì)照組，自責(zé)、回避評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明團(tuán)體積極心理干預(yù)有助于改善抑郁癥患者的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述， 團(tuán)體積極心理干預(yù)有助于提高抑郁癥患者的自尊水平，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式的養(yǎng)成，對(duì)幫助患者盡快回歸社會(huì)具有重要意義。 而且團(tuán)體心理干預(yù)效率高、省時(shí)省力，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，值得推廣應(yīng)用。