石敬濤

（寧安市中醫(yī)院，黑龍江寧安 157499）

在臨床中患有腰間盤突出癥的患者數(shù)量相對較多， 該病癥會引起患者出現(xiàn)不同程度的腰腿疼痛情況，對于患者的正常生活影響較大，出現(xiàn)該病癥的主要原因在于患者可能長期勞累所導(dǎo)致的腰部肌肉受損， 在臨床中針對該病癥患者的治療方法較為多樣，但是療效也是因人而異， 而且該病癥的復(fù)發(fā)率較高，不能完全治愈，對患者的身心健康也會產(chǎn)生一定的影響。 相關(guān)研究表明，在為腰間盤突出患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)針對患者的腰部肌力退化情況和腰椎的穩(wěn)定程度方面進(jìn)行對癥治療， 可以有效改善患者的腰椎功能，促進(jìn)患者腰椎穩(wěn)定性，從而緩解其他臨床癥狀[1]。該文針對將腰部肌力訓(xùn)練應(yīng)用于2016年5月—2019年5月患有腰間盤突出的60例患者的康復(fù)治療中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的研究樣本為該院接受康復(fù)治療的腰間盤突出患者，共60例。 在患者及患者家屬完全知情的情況下，根據(jù)入院時(shí)間將其分為康復(fù)組和普通組，每組30例?？祻?fù)組中男15例，女15例；年齡在31～60歲之間，平均（45.59±5.24）歲。 普通組中男16例，女14例；年齡在32～59歲之間，平均（45.59±5.23）歲。 對比康復(fù)組與普通組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患者的臨床診斷均符合腰間盤突出癥的癥狀，且均接受康復(fù)治療；（2）患者年齡范圍均在30～60歲之間；（3） 所有患者自愿加入該次研究，且均知曉該次研究的目的和方法，所有患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患有其他臟器器官疾病的患者；（2）精神異常、無法與之溝通交流的患者；（3）存在認(rèn)知功能障礙的患者；（4） 不愿參與該次研究實(shí)驗(yàn)的患者；（5） 不能完全按照該次實(shí)驗(yàn)的流程進(jìn)行康復(fù)治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施康復(fù)治療，包括康復(fù)指導(dǎo)、用藥方法、基礎(chǔ)鍛煉、姿勢矯正以及理療等。 康復(fù)組患者額外實(shí)施腰部肌力訓(xùn)練。

急性期：（1）此階段的患者需要保持臥位姿勢，選擇硬板床，仰臥時(shí)膝蓋微屈，在腋窩下墊上一個(gè)小枕頭，全身保持放松狀態(tài)，讓腰部能夠自然的放在床上，側(cè)臥的時(shí)候屈膝蓋和屈髖，在一側(cè)上肢放上枕頭；（2）當(dāng)臥位改為俯臥位的時(shí)候，雙上肢用力撐起，讓腰部能夠伸展，身體的重心能夠慢慢地移向床邊，另一側(cè)的下肢再著地，另外一側(cè)下肢再往下移動，手扶著床頭慢慢站起；（3）當(dāng)保持坐位的時(shí)候，腰部保持挺直的狀態(tài)，椅子上有較硬的靠背，且椅子的高度要和患者的膝蓋到足一樣，坐位的時(shí)候，膝蓋能夠稍微高過髖部，倘若椅子比較高，則可以在患者的足下墊上一個(gè)腳踏板；（4）起座的時(shí)候，一側(cè)下肢先慢慢地從椅子側(cè)面往后方移動，腰部保持挺直，調(diào)整好重心后站起。

恢復(fù)期：（1）單橋運(yùn)動：行仰臥位，在地面平躺，右側(cè)下肢屈曲，左腿伸直，腰背為發(fā)力點(diǎn)，緩慢抬起臀部、腰、左下肢，在空中盡力將兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)伸展開，整個(gè)身體的支點(diǎn)為右腿和雙肩，持續(xù)20 s[2]；（2）雙橋運(yùn)動：在地面平躺，腰背為發(fā)力點(diǎn)，緩慢屈曲雙腿，抬起臀部和腰部，持續(xù)20 s；（3）改進(jìn)版仰臥起坐：于地面平躺，雙手抱胸并屈曲雙腿，用腰腹作為發(fā)力點(diǎn)開始作仰臥起坐，兩側(cè)肩膀與地面距離10 cm；（4） 四足支撐：坐于地面，雙腳和雙肘為支撐點(diǎn)，在空中保持一字型20 s。 所有運(yùn)動持續(xù)時(shí)間為15 min，運(yùn)動頻率為2 d/次，總持續(xù)時(shí)間為4 周[3]；（5）壓腿：患者坐在床面上，一側(cè)保持微屈，另一側(cè)下肢伸直，軀干朝前傾壓下肢，之后再換另外一只腿，該動作訓(xùn)練5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的腰椎評分、疼痛評分以及腰痛評分， 其中腰椎評分通過JOA 評分進(jìn)行測評， 滿分29分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的腰椎功能越好；疼痛評分通過視覺模擬法進(jìn)行測評，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛感越劇烈； 腰痛評分通過ODI 指數(shù)進(jìn)行測評，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的腰痛程度越嚴(yán)重。

對比兩組患者的臨床療效，顯效代表患者的臨床癥狀已經(jīng)恢復(fù)正常，而且能夠正常生活；有效代表患者的臨床癥狀有一定的改善，需要家人照顧；無效代表患者的臨床癥狀均未有好轉(zhuǎn)， 甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

比較兩組患者的復(fù)發(fā)率，患者出院后為患者實(shí)施為期2 個(gè)月的調(diào)查隨訪，計(jì)算復(fù)發(fā)訪率。

對比兩組患者的生活質(zhì)量評分，通過生命質(zhì)量量表了解患者的生活質(zhì)量，包含生理功能、社會能力和情感功能3 個(gè)方面，每一項(xiàng)的滿分為100 分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料（腰痛評分、腰椎評分以及疼痛評分、生活質(zhì)量評分）通過（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效和復(fù)發(fā)率）行χ2檢驗(yàn)，通過[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

康復(fù)組患者治療總有效率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的腰椎評分、腰痛評分和疼痛評分比較

康復(fù)組患者的腰椎評分明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組患者的疼痛評分和腰痛評分均明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的腰椎評分、腰痛評分和疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的腰椎評分、腰痛評分和疼痛評分比較[（±s），分]

組別腰椎評分腰痛評分 疼痛評分康復(fù)組（n=30）普通組（n=30）t 值P 值22.44±4.1519.16±3.253.40820.00126.27±1.968.74±2.054.77000.00002.12±1.094.26±1.885.39370.0000

2.3 兩組患者出院后2 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

康復(fù)組患者的復(fù)發(fā)率為10.00%（3/30），普通組患者的復(fù)發(fā)率為26.67%（8/30），相比之下，康復(fù)組患者的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.7403；P=0.0018）。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

康復(fù)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于普通組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別生理功能社會能力 情感功能康復(fù)組（n=30）普通組（n=30）t 值P 值82.30±3.3073.30±4.209.22890.000189.50±2.4082.06±2.4511.88180.000190.30±5.3381.30±4.207.26430.0001

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，大多數(shù)的人在進(jìn)行工作時(shí)需要坐著，中醫(yī)講究“久坐傷腰”，是由于長時(shí)間坐著對于腰部肌肉的訓(xùn)練較少，致使腰間盤突出癥的廣泛發(fā)作。 該癥狀不僅會使患者出現(xiàn)腰腿疼的情況，還會對患者的生活質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響。 就目前情況來說，患者在患病后，醫(yī)院為患者進(jìn)行救治的方式一般以非手術(shù)為主，療效較為顯著，通過幫助改善腰部的肌肉狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，例如腰部肌力訓(xùn)練，該方法是通過對患者的腰部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，從而提升患者的腰椎功能情況。 據(jù)大部分的患者反饋，實(shí)施該方法進(jìn)行治療后，腰椎功能狀態(tài)有明顯的改善。 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行腰部肌肉訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以單橋運(yùn)動、 雙橋運(yùn)動等訓(xùn)練為基礎(chǔ)，為患者規(guī)劃合理的訓(xùn)練方式，告知患者訓(xùn)練需要持之以恒，堅(jiān)持訓(xùn)練才能看見明顯效果，不可半途而廢， 并根據(jù)患者的具體情緒變化為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者對于治療的依從性，幫助患者建立治療決心，在此期間應(yīng)叮囑患者注意飲食，避免辛辣刺激的食物，以保證治療效果[4-6]。

該文的研究結(jié)果如下：康復(fù)組患者的腰椎評分明顯高于普通組（P＜0.05）；康復(fù)組患者的疼痛評分和腰痛評分均明顯低于普通組（P＜0.05）；康復(fù)組患者治療的總有效率為93.33%，普通組患者治療的總有效率為76.67%，相比之下，康復(fù)組患者治療的總有效率更高（P＜0.05），該結(jié)果與彭洋[7]的研究結(jié)果相近，在他的研究報(bào)道中患者的治療總有效率為95.83%（46/48）；康復(fù)組患者的復(fù)發(fā)率為10.00%，普通組患者的復(fù)發(fā)率為26.66%， 經(jīng)數(shù)據(jù)對比可知康復(fù)組患者的復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。 上述數(shù)據(jù)說明患者經(jīng)過腰部肌力訓(xùn)練之后的腰椎能力得以改善，而且疼痛感也有所緩解。

綜上所述，為患有腰間盤突出的患者實(shí)施康復(fù)治療時(shí)加強(qiáng)腰部肌力訓(xùn)練可以更好地改善患者腰椎功能，緩解患者的疼痛感，不僅臨床療效顯著，而且患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率也會有所降低，值得推廣應(yīng)用。