陳勇

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273300）

女性盆底功能障礙為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，該疾病發(fā)病和妊娠、分娩因素密切相關(guān)；比如在分娩的影響下，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的盆底組織受到損傷，還易發(fā)生盆腔器官脫垂；如果產(chǎn)后盆底損傷沒有得到有效恢復(fù)，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁及盆底器官脫垂等并發(fā)癥， 從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)效果。為了使女性盆底功能障礙得到有效醫(yī)治，需采取及時(shí)有效的治療方法[1-2]。 近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，預(yù)防性盆底康復(fù)治療方法的應(yīng)用，可促進(jìn)女性盆底功能障礙患者盆底肌力的改善， 并降低壓力性尿失禁發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者產(chǎn)后康復(fù)[3-4]。 鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的80例女性盆底功能障礙患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析探究女性盆底功能障礙患者采取產(chǎn)后預(yù)防性盆底康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入女性盆底功能障礙患者80例，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不配合該次實(shí)驗(yàn)者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組40例中，年齡跨度為25～39歲，平均年齡為 （30.8±1.2）歲； 孕周為38～42 周， 平均孕周為（40.5±0.3）周；陰道分娩18例、剖宮產(chǎn)22例。 對(duì)照組40例中，年齡跨度為26～38歲，平均年齡為（30.9±1.1）歲；孕周為38～42 周，平均孕周為（40.6±0.2）周；陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)21例。 在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比的價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該次對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療方法，即實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練康復(fù)治療方法，合理應(yīng)用陰道啞鈴，對(duì)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練，使患者的肌肉系統(tǒng)收縮功能有效喚醒；與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行盆底肌肉系統(tǒng)訓(xùn)練，1 次/d，15 min/次， 將訓(xùn)練治療時(shí)間維持在3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 該次觀察組患者采取產(chǎn)后預(yù)防性盆底康復(fù)治療方法，涉及的具體內(nèi)容如下。

（1）臀部訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者平躺于病床上，緩慢進(jìn)行臀部肌肉收縮練習(xí)，將雙腿夾緊，在感覺到陰道有上提感為宜，每一組動(dòng)作維持在10 s，反復(fù)進(jìn)行4 次練習(xí)。

（2）胯部訓(xùn)練。 對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，緩慢外轉(zhuǎn)臀部，然后對(duì)臀部進(jìn)行朝上提拉，并行扭胯動(dòng)作，使胯部朝一側(cè)維持傾斜，每組動(dòng)作維持在10 s，重復(fù)進(jìn)行4 次練習(xí)。

（3）全身訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者保持站立位，然后有意識(shí)地將盆底肌肌肉放松，然后進(jìn)行下蹲、起立訓(xùn)練。

（4）提肛訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者通過小步與大步跳躍，原地沖刺等方式，進(jìn)行提肛動(dòng)作練習(xí)；產(chǎn)后1～6 周以臀部、胯部訓(xùn)練為主，將每次訓(xùn)練的時(shí)間維持在15 min左右，3 次/d；產(chǎn)后7～11 周，則以臀部、胯部以及全身訓(xùn)練為主， 將每次訓(xùn)練的時(shí)間維持在20 min，3 次/d；產(chǎn)后第12～16 周，則指導(dǎo)患者進(jìn)行臀部、胯部、全身以及提肛訓(xùn)練，將每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min，3 次/d。

此外，兩組進(jìn)行康復(fù)治療3 個(gè)月后，比較康復(fù)治療效果[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)積極治療后，患者的盆底肌收縮自如，可持續(xù)對(duì)抗能力強(qiáng)，可維持＞5 s，機(jī)體抵抗力好；②有效：經(jīng)積極治療后，患者的盆底肌收縮能力理想，可輕微對(duì)抗，次數(shù)為2～4 次，時(shí)間可維持2～4 s，機(jī)體抵抗力較好；③無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和，即：總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（2）比較兩組治療后盆底肌力情況，I～V 級(jí)，級(jí)別越好，代表患者的盆底肌力越好。

（3）比較兩組壓力性尿失禁發(fā)生率。

（4）根據(jù)密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對(duì)兩組患者治療前后的焦慮、抑郁心理癥狀進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越低，代表患者的焦慮、抑郁癥狀越輕[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ā纒）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在康復(fù)療效方面的比較

在康復(fù)總有效率上，觀察組為95.00%，與對(duì)照組的75.00%比較明顯更高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組在康復(fù)療效方面的比較[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力情況比較

經(jīng)積極治療后，觀察組40例患者，盆底肌力I 級(jí)2例（5.00%）、II 級(jí)4例（10.00%）、III 級(jí)8例（20.00%）、IV 級(jí)15例（37.50%）、V 級(jí)11例（27.50%）；對(duì) 照 組40例患者， 盆底肌力I 級(jí)10例（25.00%）、II 級(jí)12例（30.00%）、III 級(jí)14例（35.00%）、IV 級(jí)4例（10.00%）、V 級(jí)0例（0.00%）。 結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組盆底肌力改善效果明顯好于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝10.283，P＜0.05）。

2.3 兩組壓力性尿失禁發(fā)生率比較

觀察組40例患者，發(fā)生壓力性尿失禁2例，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)生11例，發(fā)生率為27.50%；結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.273，P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較

觀察組，治療前HAMA 評(píng)分為（19.7±1.3）分、治療后為（7.6±1.1）分；治療前HAMD 評(píng)分為（17.6±2.1）分、治療后為（8.3±1.2）分；對(duì)照組，治療前HAMA 評(píng)分為（19.1±1.5）分、治療后為（12.8±1.2）分；治療前HAMD評(píng)分為（17.4±2.3）分、治療后為（13.0±1.1）分。 結(jié)合數(shù)據(jù)可知， 觀察組治療前HAMA、HAMD 評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.283、1.248，P＞0.05）；經(jīng)積極治療后，觀察組上述兩項(xiàng)心理癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.239、7.245，P＜0.05）。

3 討論

女性盆底功能性障性疾病會(huì)嚴(yán)重影響女性的身心健康。 對(duì)于該類患者，產(chǎn)后如果康復(fù)治療效果不佳，則易誘發(fā)一系列并發(fā)癥， 常見的有壓力性尿失禁、盆底器官脫垂以及焦慮抑郁等。 為了改善女性盆底功能性障礙疾病患者的身心健康，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，采取有效的康復(fù)治療方法非常關(guān)鍵[9-10]。

臨床以往針對(duì)女性盆底功能性障礙疾病產(chǎn)婦采取的常規(guī)康復(fù)方法較為片面，缺乏針對(duì)性，因此在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能方面效果不佳，因此不宜提倡使用。 而在該次研究過程中，針對(duì)女性盆底功能障礙疾病患者，重點(diǎn)提到產(chǎn)后預(yù)防性盆底康復(fù)治療方法的應(yīng)用，包括對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施臀部訓(xùn)練、胯部訓(xùn)練、全身訓(xùn)練以及提肛訓(xùn)練方法， 并且這些康復(fù)治療訓(xùn)練方法的應(yīng)用，需分時(shí)段進(jìn)行，其中產(chǎn)后1～6 周主要進(jìn)行臀部及胯部訓(xùn)練； 產(chǎn)后7～11 周則在臀部及胯部訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合全身訓(xùn)練；產(chǎn)后12～16 周，則進(jìn)一步添加提肛訓(xùn)練。 對(duì)于循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練治療方法的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)患者產(chǎn)后盆底肌力功能的改善，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。[7-8]所以，初步建議，產(chǎn)后預(yù)防性盆底康復(fù)治療方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

值得注意的是，在該次研究期間，針對(duì)觀察組盆底功能障礙疾病患者，重點(diǎn)提到產(chǎn)后預(yù)防性盆底康復(fù)訓(xùn)練方法的應(yīng)用，結(jié)果顯示患者的康復(fù)總有效率高達(dá)95.00%， 明顯高于采取常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組的75.00%；同時(shí)，觀察組治療后盆底肌力改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對(duì)照組的27.50%；從中可知，產(chǎn)后預(yù)防性盆底康復(fù)訓(xùn)練方法的應(yīng)用價(jià)值頗高，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似， 近年來國內(nèi)有學(xué)者表示，采取預(yù)防性盆底康復(fù)訓(xùn)練方法，患者的盆底肌力改善效果明顯，且可降低壓力性尿失禁及盆底器官脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生； 其中， 壓力性尿失禁發(fā)生率可降低在10%以下[11-12]，該次觀察組的5.00%＜10.00%，說明預(yù)防性盆底康復(fù)訓(xùn)練方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。 此外，在預(yù)防性盆底康復(fù)治療期間，還有必要評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病、醫(yī)治方案的了解程度，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，提高患者配合度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)女性盆底功能障礙患者，采用產(chǎn)后預(yù)防性盆底康復(fù)治療效果顯著，可改善患者的盆底肌力，降低壓力性尿失禁發(fā)生率；因此，具備在臨床醫(yī)治工作中推廣及應(yīng)用的價(jià)值。