劉繼業(yè)

（甘肅省張掖市二院內(nèi)分泌科，甘肅張掖 734000）

近幾年，受到生活水平提高、體力活動不足、生活方式變化明顯等多種因素的影響，我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的局面， 其發(fā)病率略比心血管疾病、惡性腫瘤低[1]，嚴(yán)重威脅我國人民的身體健康與生命安全。 糖尿病屬于我國較為常見的一種基礎(chǔ)疾病，不僅會影響人們的精神狀態(tài)， 還會導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。 有數(shù)據(jù)資料[2]顯示：2 型糖尿病在糖尿病發(fā)病總數(shù)中所占的比例超過90%，已成為發(fā)病率較高的一種糖尿病類型。 綜合康復(fù)療法應(yīng)用于2 型糖尿病的臨床治療，可大大緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，消除患者身心反應(yīng)，延緩患者的病情發(fā)展。 由于2 型糖尿病需要長時(shí)間的用藥治療， 如果不能及時(shí)有效疏解患者的心理疾病，會嚴(yán)重影響患者的臨床療效， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙目失明、腦血管疾病、感染、下肢壞疽、腎功能衰竭、心臟病變等并發(fā)癥，造成患者死亡。 選擇該院2019年3—12月診治的2 型糖尿病患者80例， 現(xiàn)匯總探究過程與探究資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接診的患者中，隨機(jī)揀選2 型糖尿病患者80例開展對照分析， 均滿足WHO 編制的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不能隨訪以及伴有并發(fā)癥嚴(yán)重、心血管疾病、肝功能障礙、骨質(zhì)疏松、視網(wǎng)膜病變、高血壓、腦血管疾病、運(yùn)動禁忌證等病癥均無法參與該次研究。

該次研究對象均分成觀察組和對照組兩組，前者涵蓋男性：22例，女性：18例；年齡44～78歲，平均年齡中間值（62.4±3.6）歲；病程1～7年，平均病程（2.78±1.94）年。 后者包括男性：21例，女性：19例；年齡46～75歲，平均年齡（61.7±3.3）歲；病程1～8年，平均病程（2.87±2.12）年。 對照兩組一般資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但可比性良好。研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，且所有參與對象均簽訂同意書。

1.2 方法

對照組推行常規(guī)藥物治療， 患者施行雙胍類、磺脲類等降糖藥物與胰島素治療， 同時(shí)做好健康宣教，嚴(yán)格監(jiān)督與控制患者的飲食，營養(yǎng)師做好飲食方案的搭配，囑咐患者出院后積極進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，嚴(yán)格控制飲食；觀察組執(zhí)行常規(guī)藥物治療+綜合康復(fù)療法，在使用對照組治療方案的同時(shí)，康復(fù)師給予指導(dǎo)以有效規(guī)范治療：（1）運(yùn)動方法：康復(fù)師指導(dǎo)患者開展運(yùn)動訓(xùn)練，以5 次/周的頻率進(jìn)行，而出院后，患者需每間隔3周就需要回醫(yī)院接受康復(fù)治療， 需連續(xù)堅(jiān)持3 個(gè)月；（2）飲食控制：營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者住院期間的飲食搭配，并嚴(yán)格根據(jù)患者體重搭配好蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪等的配比，肥胖患者需降低攝入脂肪的量，多攝取膳食纖維，以低脂低鹽類飲食為主，有效減少攝入的糖量。 肥胖患者還需要減肥，以增加身體對藥物的敏感性，而體重輕的患者需適當(dāng)增重，以提高患者抵抗力，以保證能夠?qū)⒀怯行Э刂圃谡７秶鷥?nèi)；（3）心理健康治療：由于2 型糖尿病患者需要長時(shí)間服藥治療，或多或少會增加患者的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀或者是心理障礙，因此需要進(jìn)行有效的疏解與治療，以大大降低患者的負(fù)擔(dān)。 同時(shí)康復(fù)師還需向患者傳授與2 型糖尿病相關(guān)的專業(yè)知識，教會他們糖尿病檢測的方法，做好日常檢測；（4）自然因子療法與物理因子療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，同時(shí)全面考慮患者情況，安排患者進(jìn)行跳廣場舞、跳健身操、曬日光浴、打太極、沙灘浴以及森林浴等多個(gè)活動，需要密切注意患者的強(qiáng)度與心率變化。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察與記錄2 型糖尿病患者在接受治療前后出現(xiàn)的癥狀，BMI（體重指數(shù)）、2 hPBG（餐后2 h 血糖）、體重、HbAlc（糖化血紅蛋白）、FBG（空腹血糖）等多項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有的研究數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（±s）形式記錄，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善率

兩組治療后的多食、多飲、多尿等癥狀改善率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2、表3。

表1 兩組患者多食癥狀改善率對比(%)

表2 兩組的多飲癥狀改善率對比(%)

表3 兩組患者的多尿癥狀改善率對比(%)

2.2 治療前后的BMI、2 hPBG、體重、HbAlc、FBG 等指標(biāo)

對照組治療前的BMI、2 hPBG、體重、HbAlc、FBG等指標(biāo)數(shù)據(jù)和觀察組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥治療后， 觀察組的BMI、2 hPBG、 體重、HbAlc、FBG 等指標(biāo)數(shù)據(jù)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的BMI、2 hPBG、體重、HbAlc、FBG 等指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組患者的BMI、2 hPBG、體重、HbAlc、FBG 等指標(biāo)對比（±s）

組別時(shí)間BMI（kg/m2）2 hPBG（mmol/L）體重（kg）HbAlc（%）FBG（mmol/L）對照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后治療前治療后31.8±2.331.2±2.431.4±2.525.8±3.19.4±1.29.1±1.29.4±1.27.9±0.971.5±6.872.2±7.171.6±6.466.3±5.97.9±1.17.4±0.88.0±1.25.9±1.07.9±1.47.5±1.48.0±1.35.9±1.2

3 討論

糖尿病主要是人體中的分泌胰島素功能下降或者是胰島素抵抗而造成的，且與患者的年齡存在密切的關(guān)系[3]。 糖尿病臨床治療中以控制患者的血糖為主要治療目的。 2 型糖尿病屬于我國糖尿病種類中多發(fā)的一種類型，治療方法區(qū)別于其他類型的糖尿病患者。截止到目前，我國2 型糖尿病的發(fā)病因素還沒有明確，多與遺傳因素與生活方式相關(guān)。 2 型糖尿病患者的臨床治療多選擇藥物治療， 但是臨床療效沒有達(dá)到預(yù)期，且復(fù)發(fā)率較高，增加患者的并發(fā)癥出現(xiàn)種類，造成患者的身心痛苦，不利于患者康復(fù)。 時(shí)間一長，患者會逐漸喪失治療信心，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療，產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致患者的病情無法進(jìn)行有效控制。

2 型糖尿病患者在臨床治療中除了接受常規(guī)藥物治療外，還需要進(jìn)行綜合康復(fù)法治療，通過運(yùn)動鍛煉、宣傳教育、飲食控制以及藥物治療等多種方式的相互配合，保持患者血糖的穩(wěn)定性，保障患者生命安全。 嚴(yán)格控制患者的飲食，科學(xué)、合理搭配膳食纖維，在滿足其身體所需營養(yǎng)的同時(shí)，還不對患者的血糖產(chǎn)生較大影響，以保證患者正常生活，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，不對患者的器官機(jī)能產(chǎn)生不良影響，不危害患者的身體健康。

糖尿病康復(fù)治療中涵蓋多方面的內(nèi)容，例如：宣傳教育、運(yùn)動鍛煉以及飲食控制等，而飲食控制主要是有效降低患者的熱量攝取量，以有效降低患者的胰島素負(fù)擔(dān)，保持患者血糖的穩(wěn)定性。 而2 型糖尿病患者受到胰島素抵抗的影響，光靠飲食控制無法提高患者的胰島素的敏感性， 需通過運(yùn)動鍛煉進(jìn)行有效控制，以有效減緩患者的病情發(fā)展進(jìn)程，控制患者病情的穩(wěn)定性，大大提高患者的臨床治療效果。 運(yùn)動鍛煉[4]會增強(qiáng)患者的身體敏感程度， 加大攝取葡萄糖的量，減輕患者的胰島素抵抗反應(yīng)， 改善肌肉收縮情況，增加肌肉的血流量，增加骨骼肌利用葡萄糖的量，提高患者分泌的胰島素量， 提高其機(jī)體中的胰島素含量，有利于患者糖尿病的臨床治療。 患者機(jī)體的血糖水平與運(yùn)動鍛煉之間存在密切的關(guān)系， 運(yùn)動時(shí)間越長，運(yùn)動量越大，血糖下降就越明顯，控制效果就越好[5]，患者的生活自理能力也就越好。

常規(guī)藥物治療與綜合康復(fù)法在2 型糖尿病臨床治療中的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，加快患者的糖代謝速度。 而在2 型糖尿病患者臨床治療中，患者的治療依從性不好，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果，因此，在2 型糖尿病患者臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員需重視改善患者的治療依從性，調(diào)動患者及其家屬的治療積極性，讓患者家屬積極配合，以有效提高患者的康復(fù)治療情況。 在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，大部分2 型糖尿病患者伴著心腦血管疾病，易發(fā)生心腦血管方面的病癥，導(dǎo)致患者半身不遂甚至是死亡，因而，醫(yī)護(hù)人員不僅需要重視患者的血糖降低與血糖穩(wěn)定性，而且還需時(shí)刻關(guān)注低血糖的出現(xiàn)，以防患者隨時(shí)昏厥，受到不必要的損害。 老年患者對于膳食纖維而言，受到胃腸道吸收能力的影響[6]，并不會產(chǎn)生熱量，因此康復(fù)師需調(diào)整患者的攝入量，增強(qiáng)飽腹感，降低吸收的脂肪、葡萄糖的量，以大大降低患者的便秘發(fā)生率，提高老年患者日常生活的舒適度，極大的改善了患者的生活質(zhì)量。

該研究中，觀察組的癥狀改善率與治療后BMI、2 hPBG、 體重、HbAlc、FBG 等于對照組而言差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和當(dāng)前孫楊帆等人[7]的參考資料結(jié)果保持一致。通過證據(jù)進(jìn)一步說明，2 型糖尿病患者在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)，還接受康復(fù)師的干預(yù)與監(jiān)督，再配合飲食控制與運(yùn)動治療等，患者會積極配合醫(yī)護(hù)的治療，保證患者血糖水平處在正常范圍。

綜上所述，綜合康復(fù)療法在2 型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用，既能大大提高患者癥狀的改善率，又能夠降低患者體重的波動性， 保持血糖水平的穩(wěn)定性，將其控制在正常范圍內(nèi)，保證患者正常生活的進(jìn)行。